略说尿道刀割手术的护理方法
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1一般资料
选取经尿道手冲术治疗的105例患者作为研究对象，年龄49～73岁，平均58．8岁;病程6～13a，平均8．3a。所有患者均结合临床、经相关检查确诊为私处增生，符合私处增生的手术治疗指征。
由于排便困难、私处不能自理等因素而感到痛苦、自卑，当这些患者进入陌生的住院环境，加之对手术的不甚了解、对手术效果的担心，出现沉重的心理负担，因此护理人员应该对私处增生患者给予足够的关心与爱护，并针对患者的具体情况，向其讲解经尿道手冲术的相关知识，动员其他治疗成功的患者现身说法，从而消除患者的紧张、恐惧心理，使患者在手术过程中保持良好的心态。完善术前常规检查与术前准备协助患者完成术前三大常规、肝肾功能电解质、凝血功能、心电图、胸片等常规检查，以全面了解患者的身体健康状况。当患者合并急性尿潴留时，应给予导尿，如导尿不成功则给予患者膀胱穿刺，以减轻患者的痛苦。此外，术前还应对患者进行床上排便训练，术前1d备皮，将阴毛剃尽，并清洁皮肤。术前第1天晚上给予患者开塞露通便，以缓解患者的腹胀，避免术后患者腹腔压力升高导致继发性私处窝出血的发生。术后常规护理当患者术后回至病房，护理人员应给予患者平卧位，手术当天禁止饮食，术后第1天给予流质饮食，术后第2天开始逐渐改为半流质、软食，食物以高蛋白、高维生素、高热量为主，使患者的营养状态得到改善，抵抗力得到加强。其次，由于良性私处增生患者以老年人为主，他们的各个脏器功能均处于衰退阶段，部分患者甚至出现反应迟钝等情况，因此在术后的住院过程中，护理人员还应严密监测患者的病情以及生命体征指标，避免失血性休克等严重并发症的发生。此外，对合并心脏病的患者，术后应积极给予心电监护、低流量吸氧，同时严格控制输液速度，防止肺水肿等并发症的发生。三腔气囊导尿管护理所有良性私处增生患者在接受经尿道手冲术治疗后均常规留置三腔气囊导尿，其中一腔用于收集尿液，一腔连接无菌生理盐水，用于膀胱的持续冲洗。通过三腔气囊导尿可以防止私处窝创面渗血后在膀胱内形成血块堵塞尿管，护理人员应根据创面渗血量调节生理盐水冲洗速度［3］。当创面渗血量较多时，尿红色加深，宜适当加快冲洗速度;当创面渗血量较少时，尿红色较浅，可以适当调低冲洗速度。当尿色转清时可以停止冲洗，但是如果冲洗液为深红色，并且含有小血块，护理人员应及时报告主管医生，尽快让患者接受止血药物治疗。在三腔气囊导尿的使用过程中，护理人员应每周更换2次集尿袋与冲洗管，每日1～2次用1:10的碘附对会阴部、尿道口进行消毒，防止逆向尿路感染等并发症的发生。
3尿管护理
当患者出现尿出屎时，其情绪往往会很紧张，护理人员应给予适宜的解释、安慰，鼓励患者多饮水，同时按医嘱给予抗生素控制感染。此外，在拔除导尿管后，护理人员应指导患者保持大便通畅，这样可以避免排便时用力过度、腹腔压力升高导致术后继发性出血的发生。私处增生患者，尿出屎，继发出血，并发症发生率为4．76%;住院时间8～13d，平均(9．5±1．9)d;所有患者均治愈出院，治愈率为100%。私处增生是泌尿外科常见的疾病之一，其病因至今尚未完全清楚，但老龄与睾丸功能正常是私处增生公认的发病基础，且这2个因素缺一不可。私处增生的治疗方法较多，如果私处增生患者的症状较轻，并且长时间内变化不大，甚至有好转的倾向，常采用等待观察的方法，但必须严密监测。如果私处增生患者的病情较严重或者进行性加重，同时又达不到手术治疗指征时，笔者常采用内科药物治疗。手术治疗主要适用于膀胱梗阻严重、膀胱残余尿量超过100ml、有急性尿潴留史等患者。目前治疗私处增生的术式较多，经尿道手冲术属于微创手术，已经成为私处增生的治疗方向，但是，3例患者术后出现尿出屎，2例患者出现继发出血，并发症发生率为4．76%，经对症支持治疗后全部治愈。住院时间8～13d，平均(9．5±1．9)d。所有患者均治愈出院，治愈率为100%。
作者：闫素霞闫秋荣单位：临颍县人民医院
