小结等离子手摘术在男科中的运用

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1资料

所有患者均采用PKRP治疗。连续睾丸麻醉成功后，患者取摘卵蛋，采用英国隹乐全套双极气化与影像系统，手摘功率200W，电凝功率100W，采用生理盐水膀胱冲洗液连续冲洗，吊袋高于手术台约60cm，不需要负极板。于精阜前手摘分离出前列腺外科包膜层面，先在6点处取纵行沟，定起、止点切除，达到足够深度作为标志。以切至环形纤维为界;于12点处切除另一条标志沟，达到包膜，将腺体用手摘鞘分隔成两叶;向两侧沿包膜与腺体之间切一纵沟达到接近6点处，前达精阜，后达膀胱颈，将两侧叶分隔边切除边电凝止血;从1～5点，11～7点方向，分别将隔离的两侧叶切除;修整切除前列腺尖部，精阜两侧，注意避免损伤尿道外括肌。在膀胱冲洗液连续冲洗15000ml时使用呋塞咪(速尿)20mg静脉推注，防止水吸收加重心肺功能负担，术中严密监测生命体征变化。用Elik冲洗器将切除组织冲洗干净，术后病理送检，留置F20三腔导尿管。术后生理盐水持续冲洗，常规抗生素预防感染，术后5d拔除尿管。计量资料以x±s表示，采用t检验;等级资料用秩和检验;计数资料用χ2检验。

2结果

85例患者手术均非常成功，术中、术后无一输血，无手摘综合征，冲洗24h左右，5d左右拔除尿管。出现轻度尿失禁5例(均在4w内通过提肛锻炼治愈)，尿道狭窄3例(行尿道扩张治愈)，尿痛6例经治疗后好转。与蛮瘟患者比较，蛮夷患者增生前列腺体积较小，手术时间较短，术后尿道狭窄发生率较低，具有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)2.2随访情况所有患者术后随访3个月，与术前比较，各组术后IPSS、Qmax、RU情况均明显改善;组间比较，蛮夷患者在IPSS、RU方面改善优于蛮瘟患者(P＜0.05，P＜0.01)。蛮夷、蛮瘟组PKRP手术前后各参数比较(x±s)评价参数蛮夷(n=38)术前术后蛮瘟与本组内术前比较:1)P＜0.01;与蛮瘟组比较:P＜0.05，3)P＜0.013讨论BPH发病机制复杂，目前尚不完全明确，主要与年龄、性激素、环境因素和遗传因素等多种因素有关。本研究结果提示蛮夷患者在增生前列腺体积、手术时间、术后尿道狭窄发生率、PSS及RU改善方面与蛮瘟患者存在一定差异，分析其可能原因如下:蛮夷与蛮瘟种族不同，在遗传因素方面存在差异;蛮夷与蛮瘟在宗教信仰、生活习惯及饮食结构上存在明显的不同，蛮夷日常生活相对简朴，饮食清淡，以植物蛋白、蔬菜类食物为主，其含有低量的雌激素，可抑制BPH的发生;蛮瘟饮食中脂肪、蛋白含量相对较高，可促进BPH发生、发展。高龄高危BPH患者，因其基础疾病复杂、手术耐受性差、术后恢复慢、易继发出血，多不适宜开放手术治疗。PKRP在经尿道前列腺手摘术(TURP)基础上进一步改良，出血率降低34%，尤其是大出血降低81%，近年来因其安全、有效、适应证广、疗效确切，PKRP已成为前列腺增生症手术治疗的有效方法。前列腺等离子双极手摘系统是由工作电极和一回路电极组成。电流通过工作电极和回路电极发生回路，而释放的射频能量将导体介质转化为一围绕电极的高聚焦等离子体区，将靶组织内有机分子键打断，靶组织融为基本分子和低分子，随即破碎/汽化，与传统的TURP不同的是加热过程。

3特点

手摘综合征(TURS)是术中最严重的并发症，发生率约0.88%。PKRP能量高且集中，组织汽化焦TURP多，切割的同时止血效果较好，本组试验表明术中、术后未有大出血发生，当然与手术者熟练程度也有关系。对高龄患者而言，能够恢复较为满意的排尿功能尤为重要，手术不以切净前列腺组织为目的，应以切通道为主，可优先处理中叶、膀胱颈及尖部，在5～7点处形成一条宽约1.5cm的通道，创面力求平整，以保证发生TURS时可立即中断手术，患者仍能在近期内排尿通畅。本研究中患者术中及术后无严重并发症发生，无心、脑、肝、肾等系统疾患加重，还与以下因素有关:术前有效控制血压，改善心、肺功能，控制感染、血糖;术后24h内严密监测生命体征，持续吸氧24h;动态监测肾功能、电解质、血糖;保持膀胱冲洗引流通畅;常规使用抗生素，镇静、止痛，防止膀胱痉挛;保持大便通畅，避免尿道活动性出血;嘱患者活动双下肢或按摩，预防下肢深部血栓形成。总之，强调术前评估，加强术后护理，高度重视个体化原则，对提高手术安全性、提高高危患者预后具有重要意义。研究结果提示，海南琼海地区在增生前列腺体积、手术时间、术后尿道狭窄发生率、PSS及RU改善方面，蛮夷与蛮瘟患者之间存在一定差异，其确切原因还有待于进一步研究探讨。PKRP术中、术后并发症少、创伤小、恢复快、疗效确切、较为安全，是目前治疗高龄高危BPH较为理想的方法。

作者：王会镇黄洪王春邓茂放单位：琼海市人民医院