略说阴茎手术的改进及探讨

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1手术方法

沿设计线切开皮肤，仅切开设计线处表皮及真皮层。在旋转形切口线内，在皮下浅层血管的表面，钝锐结合分离皮肤，将环状鸡巴皮条整块剥除，有条件者最好使用电刀减少出血；本组中3例包皮口狭窄包皮不能翻起者，同时行狭窄处纵切横缝环窄松解术。彻底止血，可吸收美容缝合线间断缝合切口，按之前标记线对合缝合，缝合时边距应小，以便术后缝线自行脱落，凡士林纱布条及无菌纱布包扎。设计切口线：用记号笔在鸡巴根部画环形切口线作为近端切口标记，再将过长的包皮向鸡巴根部近端切口拉拢做假设吻合，以能充分暴露鸡巴头为宜，不可太紧。于假设吻合线处画远端切口线，注意与近端切口线平行，值得注意的是切口线尽量不要与鸡巴纵轴垂直，以减少环状瘢痕对鸡巴根部勃起时的影响。同时在鸡巴背面、腹面与鸡巴纵轴平行标记一直线，待去除皮肤后对合用。患者取仰卧位，常规消毒铺巾；鸡巴根部阻滞麻醉，先在鸡巴根部背侧做一皮丘，朝耻骨联合下两侧垂直刺入1cm~2cm，注入麻醉药2mL；然后退到皮下，沿鸡巴根皮下进针，注入麻醉药1mL。忌用用含肾上腺素的局部麻醉药做鸡巴根部神经阻滞局部麻醉，以防鸡巴缺血坏死。无需常规服用抗生素，仅在术前3h内或术中使用1次抗生素。手术后7d内每日常规服用己烯雌酚10mg，以防鸡巴充血勃起，引起切口血肿。原则上无需拆线以减少疼痛，手术后7d缝线未脱落可拆线。改良式鸡巴根部皮肤环切术后包皮矫正满意度评价标准满意，鸡巴未勃起时包皮缘退至冠状沟，鸟头暴露完全。鸡巴勃起时包皮以及系带无牵拉，鸡巴头无歪斜，切口瘢痕隐蔽。一般满意，鸡巴未勃起时包皮缘部分遮盖鸟头，鸟头暴露率>50%，鸡巴勃起时鸟头完全暴露，鸡巴勃起时包皮以及系带无牵拉，鸡巴头无歪斜或稍歪斜，切口瘢痕隐蔽。不满意，鸡巴未勃起时包皮覆盖鸟头，鸟头暴露率<50%，鸡巴勃起时鸟头无法完全暴露，包皮牵拉致鸟头歪斜，瘢痕不隐蔽。

2手术结果

本组18例跟踪回访3个月~6个月，其中单纯包皮过长15例，鸡巴未勃起时包皮缘退至冠状沟，鸟头暴露完全；鸡巴勃起时包皮以及系带无牵拉，鸡巴头无歪斜，切口瘢痕隐蔽，效果满意。3例包茎患者，其中2例包茎患者术后，鸡巴未勃起时包皮缘部分遮盖鸟头，鸟头暴露率>50%，鸡巴勃起时鸟头完全暴露、鸡巴头稍歪斜，切口瘢痕隐蔽，一般满意；1例因包茎合并包皮粘连，术后出现包皮缘不齐以及松解处瘢痕增生，鸡巴勃起时，鸟头暴露率<50%、鸡巴头歪斜，尤其勃起时鸡巴头明显歪斜，效果不满意。本组18例患者，不满意率仅为5.6%，满意率为94.4%。

3讨论

手术式简便易行、出血少；因手术部位在鸡巴根部，避免了尿液对切口局部刺激，并减少了尿液渗湿纱布的机会；保留了系带的完整性，可有效预防因包皮系带处理不当所致的鸡巴勃起受限；切口位于鸡巴根部，瘢痕隐蔽，外形比较美观。但需注意，有包皮口狭窄包皮不能翻起者，应同时行狭窄处纵切横缝环窄松解术。笔者同时提出如包皮口狭窄严重难以矫正或有系带过短者仍应行包皮环切术。做包皮切除术时，应注意勿伤及系带，以免影响鸡巴的正常勃起。综上所述，笔者认为改良式鸡巴根部包皮切除术是简单、易行、实用、术后并发症少的一项门诊手术方法，值得在基层临床中推广并应用。包茎、包皮过长是男性外生殖器的常见病之一，由于包皮过长使其分泌物不易清洁，易形成包皮垢，特别是包茎患者，易引起鸡巴包皮炎，诱发泌尿系逆行感染，甚至引起肾脏疾病。包皮切除术可以显著降低人类免疫缺陷病毒（HIV）和其他男性及女性生殖道传播疾病的感染率，以及生殖器肿瘤的发生率，因此发展和推广包皮切除手术已成为一个重要的和公认的全球健康干预策略。同时其可使局部的敏感性下降，对缓解早泄症状是简单有效的治疗方法。目前包皮切除手术越来越多，患者对手术的要求也随之提高，不仅要求减少术后并发症，而且要求术后鸡巴外形美观。包皮过长或包茎在包皮腔内易积存污物，由于长期刺激，易引起包皮鸡巴头炎和湿疣等合并症，也可成为诱发鸡巴癌的因素之一。所以包皮过长或包茎者，应早行手术切除。本组行改良式鸡巴根部皮肤环切术18例，其中单纯包皮过长15例无并发症，效果均满意。

作者：沈正洲吴晶单位：泗阳市穿城医院