探讨割龟头皮的方法实验

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1资料与方法

1．1一般资料

自2010年3月至2011年9月，在我院泌尿外科门诊就诊的202例患者，术前检查无手术禁忌症。随机分成2组，观察组103例，年龄18～65岁，平均年龄25．5岁;其中包皮过长92例，包茎11例;伤口缝合选用江西龙腾高科技有限公司生产的4-0可吸收性外科缝合线(简称胶朊蛋白线)长75cm，自带弯形角针(长度19mm)。对照组99例，年龄19～68岁，平均年龄23．8岁;包皮过长90例，包茎9例;伤口缝合选用4-0普通丝线。

1．2方法

记录伤口脱线时疼痛评分:记录伤口拆线或伤口脱线时疼痛评分，采用国际通用的视觉模拟评分法(VAS)进行疼痛评分。术后创口愈合情况:采用的标准甲级愈合为愈合优良，无不良反应;乙级愈合为切口有反应，如红肿、硬结、血肿、积液;丙级愈合为切口化脓或切口裂开，需要做切开引流或二期缝合。统计学分析计量资料以x珋±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。术前备皮，常规消毒铺巾，距冠状沟0．5～1cm环形设计包皮外板切口，成人以1%利多卡因阴茎根部局部浸润麻醉，儿童选用基础麻醉+局麻。沿设计线切开皮肤至皮下，将包皮翻转暴露龟头，对部分包茎或不完全包茎(包皮能外翻)，亦可先采取包皮口扩大术，自如上翻时再行袖套法，包皮与龟头粘连患者分离粘连至冠状沟，距冠状沟约0．5～0．8cm设计并切开内板切开，包皮系带部做V字形切开，以保护系带的完整，去除内外板切口间包皮组织，高频电刀止血后分别用4-0胶朊蛋白线或4-0普通细丝线间断缝合伤口约14～16针。术后纱布包扎伤口，每2～3天换药1次，术后常规口服抗生素1周。A组患者术后7～10d缝线基本自行脱落，少数缝线术经0．5%碘伏棉球擦拭后脱落;B组患者1周后拆线，并随访至10d。

2结果

疼痛评分观察组为1．2±0．4，对照组为5．2±2．1。2组比较差异有统计学意义(t=4．14，P=0．0012)。伤口愈合率胶朊蛋白线组甲级愈合99%，乙级1%，丙级0;普通丝线组甲级愈合87%，乙级11%，丙级2%。2组比较差异有统计学意义(χ2=6．4，P=0．021)。3讨论3．1包茎、包皮过长是男性外生殖器常见畸形。包茎、包皮过长时，内皮脂腺分泌物和上皮脱屑组成的包皮垢或包皮结石，易在包皮下积聚，发生细菌感染，造成阴茎头包皮炎。包皮垢的慢性刺激和阴茎头包皮炎的反复发作，常是引起阴茎癌的重要因素。早期施行包皮环切术，对预防阴茎癌有一定的意义。然而，术后的疼痛及患者心理的恐惧常给术后处理带来很大的困难，尤其表现在术后伤口拆线环节。为此不少学者试图在切口缝合方法方面加以改进，以使手术效果及患者耐受性得以兼顾。外科缝合技术人致可分为断缝合法与连续缝合法两大类。间断缝合是利用多根缝线闭合切口。缝入后的每条缝线被分别结扎、剪断:连续缝合是用一根针线所做的一系列缝合。相比之下，间断缝合更加牢固。丝线缝合后均需要拆线，拆线时伤口疼痛明显，胶朊蛋白线吸收是酶解吸收，能根据人体的分泌不同来控制支撑时间和吸收期。实验表明江西龙腾高科技有限公司生产的4-0可吸收性外科缝合线术后7～10d，缝线线头基本自行脱落，只有数需碘伏棉球擦掉而且未出现伤口裂开情况。伤口脱线时疼痛评分与拆线组有显著差异。有研究表明在丝线存在的情况下只要有100个细菌就可引发感染。胶朊蛋白线单股缝线，结构精密，无细菌繁殖空间，有利于伤口愈合，胶朊蛋白线有纯胶朊蛋白提取，组织相容性好，在人体内无排异性，表面光滑，无抗体反应，可防止炎症、红斑、硬结等病变。A组式术后感染率远低于传统术式，亦低于Rizvi等报道的传统术式术后的感染率;而且观察组伤口愈合情况明显好于对照组。胶朊蛋白线在使用中应注意胶朊蛋白线线体质地不够柔软，可在使用前打开包装，将线放入0．9%氯化钠溶液中浸润20～30s，此举可使线体质地柔顺，并且不会降低抗张强度;因缝线干燥后质地较硬且光滑，故缝合后打结应在3个以上，最好打4个结，以免术后开线。

作者：刘峰贤少忠张建宋波孔广起单位：首都医科大学