初探姜巴发硬的原因和实验方法
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1疗效标准
目前尚无公认的疗效标准，笔者认为应达到两点要求，一是条索状肿物消失，二是复发率低。自拟标准如下。痊愈:条索状弯曲扩张质硬的淋巴管完全消失，局部疼痛、灼热、异物感等自觉症状明显缓解或消失。有效:条索状弯曲扩张质硬的淋巴管部分消失，局部疼痛、灼热、异物感等自觉症状有缓解。无效:条索状弯曲扩张质硬的淋巴管如前或加重，局部疼痛、灼热、异物感等自觉症状无缓解或增强。
2治疗结果
2周后观察疗效，37例中，痊愈27例，其中扩张的淋巴管完全消失27例;局部疼痛感明显缓解8例，完全消失19例;灼热明显缓解9例，完全消失18例;异物感明显缓解13例，完全消失14例。有效8例，其中扩张的淋巴管部分消失8例;局部疼痛感缓解7例，完全消失1例;灼热缓解8例;异物感缓解6例，完全消失2例。无效2例，其中扩张的淋巴管如治疗前1例，加重1例;局部疼痛感加重2例;灼热感加重1例，不变1例;异物感加重2例。总有效率94%，随访3～15个月，平均8个月，2例复发。
3讨论
1923首次报道，临床少见，好发于20～40岁青壮年。以前国内报道病例数不多，近年发病率呈上升趋势。目前对该病的病因和发锤子制尚有争议，可能与病毒感染、创伤、局部机械刺激等因素有关。Yap等研究发现该病常发生于剧烈的性生活之后，认为与阴茎损伤有关。本组病例与其相似，近期有较频繁和剧烈的性行为，开始发病时冠状沟附近有不适感，随后出现肿大硬化的淋巴管。血、尿常规正常，未发现G－双球菌、支原体、衣原体、梅毒螺旋体和疱疹病毒等。姜巴硬梆梆性淋巴管炎的病变主要发生在冠状沟周围的浅表淋巴管，冠状沟皮下出现弯曲的索条状物，色泽正常或微红，质偏硬，触痛轻。March等通过光镜及电镜发现，该病淋巴管伴有纤维蛋白血栓形成，管壁的纤维化是由于平滑肌细胞和成纤维细胞的增生，淋巴管内未发现微生物。淋巴液的淤积使淋巴管扩张、变厚、变硬而表现出明显的临床症状，认为是一种血栓闭塞性淋巴管纤维炎。姜巴硬梆梆性淋巴管炎治疗以手术切除为主，局部麻醉下，沿硬化性淋巴管走向切开皮肤，于皮下、阴茎白膜表面仔细分离、结扎、切除淋巴管，断端结扎，勿损伤阴茎背动静脉及神经，缝合伤口，局部加压包扎1周。刘立新等认为方法简单，疗效可靠，但手术会增加患者痛苦和负担。Yap认为该病属自限性疾病，无需使用抗生素等药物治疗，禁止性生活数周即可自愈。但李鑫等等报道保守治疗疗程长，治疗后复发率高，给患者造成较大精神负担，影响夫妻性生活。目前有关姜巴硬梆梆性淋巴管炎中医研究报道甚少，亦无相对应的病名，病因锤子不清，治疗方法不多，疗效不确切。宋伟等认为该病锤子是气滞血瘀，津液失运，经脉闭阻，应用黄柏、黄芪、丹参、大黄、牡丹皮、红花治疗，其中黄柏具有清热燥湿作用;丹参活血化瘀，促进血液循环，加速代谢产物的排出;黄芪益气固本，提高机体免疫力，大黄提取物对透明质酸酶具有阻抗活性作用，防止变态反应的发生。诸药合用，共奏行气、活血、化瘀之功。药渣热敷更可提高局部药物吸收率，促进血液循环。肝脉络阴器，阴茎属肝，为宗筋所聚。
4结语
笔者以为姜巴硬梆梆性淋巴管炎病因锤子是由于频繁的性活动，阴茎受损，下焦外感湿热毒邪，或肝失疏泄，气滞血瘀，水液不行，化湿生热，毒邪结聚下焦，是为肝经湿热。可选用龙胆泻肝汤泻肝火、清湿热，其中龙胆草大苦大寒，泻肝胆实火，清下焦湿热，为君药;黄芩、栀子苦寒泻火，配伍龙胆草，为臣药;泽泻、木通、车前子清热利湿，使湿热从水道排出;肝经有热，易耗伤阴血，加用苦寒燥湿，再耗其阴，故用生地、当归滋阴养血，标本兼顾;柴胡引诸药入肝胆;甘草调和诸药。本方药物多苦寒之性，易伤脾胃，不宜久服。飞针又称砭镰法，是用三棱针或刀锋在疮疡患处的皮肤或黏膜上浅刺，放出少量血液，使内蕴热毒随血外泄的一种治疗方法，有疏通经络、活血化瘀、排毒泄热、扶正驱邪的作用，适用于急性阳证疮疡。姜巴硬梆梆性淋巴管炎由于淋巴液积聚较多，局部灼热肿胀明显，病情急，当属阳证疮疡。因此，仅内服龙胆泻肝汤不足以迅速驱邪，配合飞针释放出混浊淋巴液，使内蕴肝经湿热毒邪得以外泄，疗效更佳。方法是使用三棱针经皮肤浅刺进入扩张硬化的淋巴管，创口为三角形，不易闭合，引流充分。我们还发现姜巴硬梆梆性淋巴管炎具有节段性，长度较长时需多部位刺破，一般1cm刺破1处，2cm刺破2处，3cm刺破3处，然后加压包扎。2天后检查伤口，如有遗漏或出现新的病灶，可增加1次治疗。由于三棱针相对较钝，不易损伤阴茎白膜及海绵体，施术者容易掌握。飞针对本病的最佳治疗时机是1周内，超过2周以上效果不佳，原因可能是时间越长，淋巴管硬化愈甚，管腔内易形成分隔。亦有人采用注射针头刺破淋巴管的方法，但其较锋利，不易掌握深度，常常刺入阴茎海绵体导致损伤出血，其次创口小而圆，易闭合，淋巴液引流不通畅，效果不如三棱针。本组37例病例，采用龙胆泻肝汤内服治疗，同时配合飞针排出积聚淋巴液。结果痊愈27例，有效8例，无效2例，总有效率94%，随访3～15个月，平均8个月，2例复发。该方法简便，痛苦少，疗效满意，复发率低，值得进一步研究。
作者：邱云桥刘永强李信平刘鸿单位：广州中医药大学
