小议阴茎手术的教育方法

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1资料与方法

本组患者52例，年龄57～89岁，平均年龄73岁，均有排尿困难＞2年，并大多数患者伴有心、血管、脑等慢性疾病。其中伴有高血压、冠心病8例，伴有心率失常2例，伴有糖尿病3例，伴有脑梗后遗症2例，伴有陈旧性脑梗、左侧肢体偏瘫1例，伴有膀胱癌术后1例，伴有脑瘤摘除术后1例，伴有胃癌根治术后1例。麻醉方法腰硬联合麻醉。手术方法我院采用美国120W绿激光治疗系统，患者取膀胱截石位，术中的冲洗液我院采用本草甘露洗液。此洗液含5％甘露醇，对黏膜、皮肤进行可间断或连续冲洗，无导电性。手术操作在电视监视下进行，确定精阜的位置及到颈部的距离，先由中叶开始汽化出一通道直至精阜，深度达到前列腺包膜；然后再汽化两侧叶，汽化时间不宜太长，汽化一处前列腺组织要左右或前后移动膀胱镜及光纤，形成刷状。最后检查有无残留前列腺组织及观察前列腺窝内没有出血后，退出膀胱镜。手术结束后给患者留置导尿管。

2术前阴茎教育

了解患者的健康史、既往史、手术史、过敏史等了解患者的各种检查结果及全身表现症状。评估患者及家属对疾病的认识程度，对手术的接受程度；对术后康复知识掌握程度等均有利于我们实施阴茎教育。向病人介绍手术环境、手术时间、手术方法、手术体位、麻醉方法等。向病人讲解术前注意事项，如术前12h禁食、4～6h禁水，进入手术室前取掉饰品、贵重物品、假牙等。向患者及家属简单介绍前列腺增生的临床特点、治疗目的，讲解PVP具有侵入性小、术中出血少、术后并发症少、恢复快、住院时间短等特点。以取得病人的合作。告诉病人手术前要保证足够睡眠，增加营养，提高机体抵抗力。心理护理由于PVP治疗方法是我院新开展的项目，患者对此治疗方法不了解，加上国内相关报道极少，患者从认识到接受有个心理转变的过程。所以担心手术中是否疼痛、治疗效果和术后恢复情况。针对患者的心理特点我们耐心讲解PVP治疗的原理、手术方式、手术过程；找一些治疗效果的报道、图片、事例给患者及家属讲解，解除患者及家属的顾虑，增加患者战胜疾病的信心，使患者心情愉快地接受手术治疗。术中阴茎教育术中护士全程陪护，满足老年患者术中的各方面需求；为患者摆放截石位手术体位时，要使病人感到安全舒适，减少腘窝受压，防止压迫神经。由于做PVP手术的病人多数为老年人，老年人体温调节功能下降，再加上手术中连续的用本草甘露洗液冲洗，容易造成老年病人体温下降；可引起心律失常、心动过缓、寒战等并发症的发生。因此要给病人做好保暖措施；早晨交接完班后，巡回护士进手术间调整室内温度和湿度，使室温保持在26℃～28℃，湿度为50％。病人入手术间后马上为其盖上小棉被。术中只暴露手术区域部分，使病人的体温保持正常范围。术中严密观察病人的生命体征和血氧饱和度监测。

3术后阴茎教育

手术成功为病人状、小线虫状，可成簇存在也可弥漫散在或沿大导管分支呈节段状分布。两侧乳腺密度不对称乳腺癌在X线片上可表现为不具体的肿物，呈局限致密浸润，在X线片上仅见双侧乳腺密度不对称。一般两侧乳腺的密度大致对称，当X线片上看不到肿块，仅显示出某一区域的密度异常增高或两侧乳腺比较呈现出相对致密区，即密度不均时，要高度怀疑乳腺癌。对年龄较大者尤应注意。本组中6例因乳腺密度不对称病理确诊乳腺癌的患者，相对年龄较大些。乳腺结构扭曲、紊乱有时乳腺的肿物很小，不易发现，但其成纤维改变牵拉临近组织，导致局部结构扭曲紊乱，这类型以小叶癌多见，本组中有2例为小叶癌早期浸润。乳头血性或暗紫色溢液X线摄片未发现异常改变或无法确诊时，通过导管造影发现导管破坏、中断、导管被牵拉移位、导管变僵直、分支紊乱、充盈缺损等，多种征象同时存在是乳腺癌的特征。乳腺癌有一些间接征象，如皮肤增厚，恶性晕圈、异常血管像、漏斗征等，但在本组病例中，因为均为较早期病例，所以伴发的间接征象不太明显。早期乳腺癌应该具备的条件病变处于病理组织学早期临床上触不到肿块的原位癌和瘤体直径小于等于0.5厘米的微小癌。癌变部位仅位于乳腺内，未发生淋巴结和远处转移。本组挑选的40例病例就是按上述标准挑选的，完全符合早期乳腺癌的条件。全数字化乳腺X线摄影是目前诊断乳腺疾病的首选和最简便、最可靠的无创性检测手段，痛苦相对较小，简便易行，且分辨率高，重复性好，留取的图像可供前后对比，不受年龄、体型的限制，而且价格相对其他检查手段便宜。乳腺X线片显示细小钙化优于其他检查手段，是诊断钙化的金标准。因此，全数字化乳腺X线摄影对诊断乳腺癌的地位更加突出。当然，在乳腺疾病的诊查中还要结合其它一些比如超声、核磁等检查方法，更好为临床提供可靠资料，以达到乳腺癌早期发现、早期诊断、早期治疗的目的。

作者：郑桂萍单位：内蒙古医科大学