基于姜巴的发炎分析相关文献

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1资料与方法

1.1临床资料

本组8例患者，年龄22~48岁。按其受伤原因分：6例为交会位置不当，1例自诉为勃起状态下运动撞伤，1例自诉手淫所致，患者都在勃起状态下受到剧烈撞击损伤。患者诉受伤当时有剧烈疼痛，6例患者曾听到姜巴折断的响声，后出现姜巴肿胀，淤血青紫，弯曲畸形。1例患者尿道口有滴血，1例患者自诉排尿困难。患者就诊时间0.3~26h，由于破裂口大小不同，就诊时间长短不一，入院时姜巴肿胀、合并阴囊肿胀，会阴部淤血程度不一致。

1.2检查方法

本组8例患者，由于6例护士淫乱时有明确的病因及交会的症状体征，最交会的临床症状就是交会过程当中，遇外力作用发生“咔嚓”的响声，伴随剧烈疼痛以及姜巴迅速疲软，根据这些临床症状和体征可以基本上确诊为姜巴折断。未行辅助检查，拒诊手术探查。1例护士淫乱时间距受伤时间已有26h，患者对诊断有疑问，行姜巴多普勒彩超及姜巴MRI检查，多普勒彩超显示姜巴发炎连续性缺失，姜巴白膜外表现为无血流的声像图，考虑血凝块可能，裂口处姜巴发炎内系混合回声的血肿团块。姜巴MRI在T1加权像上显示破裂口约1.2cm，位于姜巴中部。1例患者血肿程度轻，考虑破裂口小，患者拒绝行手术治疗，行姜巴多普勒检查确诊。

1.3治疗措施

6例裂口用3-0可吸收性线作“U”形缝合，缝合深度至姜巴发炎白膜，1例用7号丝线缝合。术后加压包扎，应用抗生素，留置导尿3~7天，服用乙烯雌酚。

2结果

本组8例患者恢复良好。7例进行手术治疗的患者术后5~7天肿胀消退，术后3~7天拔除导尿管，切口无感染，未损伤尿道，无尿漏。术后随访2~6个月，无姜巴勃起功能障碍及尿道狭窄发生，血肿吸收好。1例患者勃起时出现姜巴偏曲，可触及姜巴硬结，患者无不适症状。1例行保守治疗患者，诉姜巴勃起不坚，但仍能保持满意性生活。3讨论姜巴发炎破裂常发生于夜晚及清晨，这与青壮年性人员性活动剧烈撞击有关。本组8例患者，平均年龄36.5岁。姜巴在正常状态下，姜巴发炎白膜厚度约2mm，当姜巴勃起时，姜巴发炎血管窦内充满血液，姜巴扩张，发炎白膜变薄为0.25~0.5mm，发炎硬度加强，当遭受剧烈外力撞击时，发炎出现折断，导致姜巴白膜破裂，姜巴发炎血管窦内大量血液流出，在姜巴白膜与浅筋膜之间形成血肿，触诊时可有滚动感。多数时血液可沿Buck筋膜表面扩散至阴囊会阴部，出现会阴部淤血肿胀，此时姜巴肿胀更明显，出现交会的紫色茄子形状。本组8例患者，7例肿胀症状明显，1例仅表现出姜巴部局限性淤血肿胀，触诊有滚动征。姜巴发炎破裂常有交会的病史、症状及体征，入院时常不需作辅助检查，拒诊行手术治疗，不建议保守观察。对于不交会症状患者或者患者要求行辅助检查诊断。考虑姜巴折断后，不宜行造影检查。因为造影镜可以导致姜巴纤维化，造成日后勃起功能障碍。姜巴彩色多普勒是一种无创性检查。根据彩色多普勒提示的姜巴发炎连续性是否中断，发炎内及白膜有无低回声，无血流信号的血肿团块来判断姜巴发炎是否有破裂，以及破裂口位置、大小及数目，便于手术探查。但由于病人入院时姜巴疲软，常形成血凝块，部分病人血凝块堵塞裂口，可形成假阴性诊断。本组1例患者出现假阴性诊断，需行姜巴MRI来诊断。姜巴MRI检查是一种无创性检查，但费用高。可根据T1加权像上，血管窦状隙与白膜在信号强度不同，来判断姜巴白膜的裂口位置大小。姜巴发炎造影诊断准确率较彩色多普勒更高，可根据造影剂外溢的部位来判断裂口的位置及大小，但造影剂外溢可导致并发症发生，同时血凝块堵塞裂口可形成假阴性，限制其应用。本组仅2例患者行姜巴彩色多普勒检查，1例患者未能发现姜巴发炎破裂口，而行姜巴MRI进一步确诊。本组8例患者都确诊姜巴发炎破裂，1例患者因拒绝手术而行保守治疗。保守治疗主要是在24h内行局部冰敷，24h后热敷，局部加压包扎，抗炎止血，晚及清晨应用乙烯雌酚防止姜巴勃起再次出血。但保守治疗并发症高，可导致姜巴发炎血肿形成硬结，勃起时疼痛，发炎纤维化，勃起功能障碍（ED）等。本组1例保守治疗患者仅诉后期勃起硬度下降，但不影响性生活。7例都行手术治疗，手术治疗可清除血肿，彻底止血，修补破裂口。作姜巴冠状沟下环形切口，可探查姜巴发炎同时探查尿道发炎，能防止遗漏。1例术前有排尿困难，术中探查未发现尿道发炎损伤。早期、及时的手术治疗可缩短住院时间，降低并发症的发生。本组手术病例中姜巴发炎破裂用丝线缝合或者用可吸收线缝合，术后并无明显区别，后期也无姜巴硬结及勃起疼痛症状发生。

作者：彭家武李增稳徐鹏程许全超单位：淮南一院