脑血管病与Lp-PLA2含量相关性
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本文作者：祁瑞刚刘海花钱迅周健谢兵郑兴娟作者单位：江苏省高邮市人民医院神经内科
近年来的研究表明，动脉粥样硬化（AS）本质上是一种慢性炎症反应过程［1］，由炎症细胞分泌的脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp－PLA2），是AS发生过程中炎症标志物的一种，又称为血小板活化因子乙酰水解酶。本研究通过对急性缺血性脑血管病患者血浆中Lp－PLA2的测定观察其含量的变化，探讨其在急性缺血性脑血管病中的意义。
资料与方法
1．一般资料
病例选择2011年1月－2012年1月我院神经内科住院或（和）门诊急性缺血性脑血管病126例，其中脑梗死91例，短暂性脑缺血发作（TIA）35例。脑梗死的纳入标准：成年男性或女性，年龄40－85岁；脑梗死诊断符合1995年全国第四届脑血管病学术会议修订的脑梗死诊断标准［2］；发病72h内；均经详细的神经系统检查及头颅CT或MRI等检查确诊。并对其按美国国立卫生研究所卒中量表（NIHSS评分）进行神经功能缺损评估，进行神经功能缺损程度分型，分为轻型脑梗死组（＜4分）34例、中型脑梗死组（4－15分）30例、重型脑梗死组（＞15分）27例。
TIA组纳入标准：突然出现局灶性脑损害症状，符合颈内动脉系统与椎－基底动脉系统及其分支缺血后的表现，持续数分钟或数小时，24h内恢复完全，头部CT和MRI无相关责任病灶，排除其他的疾病［3］。排除标准：（1）出血性卒中，梗死后脑出血；（2）无症状性脑梗死、糖尿病性脑梗死；（3）有明确栓子来源的脑栓塞，包括房颤、感染性心内膜炎、空气、脂肪、癌细胞等；（4）先天发育异常所致的脑梗死，如血管畸形或动脉瘤等。两组之间年龄、性别无统计学意义，有可比性。
2．方法
采取晨起空腹肘静脉血3ml，用ELISA法定量检测试剂盒，操作流程按试剂盒说明书进行。
3．统计学处理
用SPSS13．0软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（珚x±s）表示，两组之间比较采用t检验，组间比较应用方差分析，P＜0．05为差异有统计学意义。
结果
脑梗死组与TIA组的患者血清Lp－PLA2水平分别为（47．70±23．86）μg／L、（31．97±22．08）μg／L，两组比较差异有统计学意义（P＜0．01）。
脑梗死轻、中、重三组Lp－PLA2含量分别为（39．98±21．63）μg／L、（44．45±19．51）μg／L、（61．02±26．05）μg／L。随着脑梗死患者神经功能缺损程度的加重，Lp－PLA2水平也随着升高，且轻、中度脑梗死组与重度脑梗死组间比较差异有统计学意义（P＜0．01）。
讨论
炎症反应是动脉粥样硬化（AS）的一个组成特征，也是构成心脑血管疾病的重要病理生理基础。慢性炎症使心脑血管缺血性卒中风险增加，氧化低密度脂蛋白（ox－LDL）能促进炎症发生而引起AS［4］，它是存在于血浆中的一种危险因子。
Lp－PLA2在ox－LDL的产生并引起生物学效应过程中是一种关键性酶［1］，可以促进AS形成。因此，Lp－PLA2可能参与了AS性脑梗死的病理生理过程。关于Lp－PLA2与TIA的前瞻性队列研究，曾对44例TIA组和44例正常对照组进行随访，并测定其中Lp－PLA2水平的含量，结果发现两组有显著性差异。但以往研究急性脑梗死和TIA患者血浆中Lp－PLA2水平在两者中增高程度的关系尚不明确。
本研究显示，急性脑梗死患者血浆Lp－PLA2水平明显高于TIA组，差异有统计学意义，说明随着缺血严重程度的增加，血浆Lp－PLA2的含量也逐渐升高。国外有研究发现，在90d内TIA患者会有高危因素（大血管狭窄和心源性脑栓塞）或者出现脑卒中或死亡，和C－反应蛋白（CRP）相比Lp－PLA2的含量和活性与这一结果有关，但是其活性比单独的ABCD2临床危险评分更有预测价值［5］。故从本研究结果中可以看出，血浆Lp－PLA2对急性缺血性脑血管病更有预测价值，该项指标可能是评价、判断病情严重程度的指标之一。
吴延华等［6］对106例急性脑梗死患者和66例健康体检者的研究结果显示，急性脑梗死患者血清Lp－PLA2的活性明显高于对照组；王磊等［7］研究结果显示，神经功能缺损程度评分越高，血浆Lp－PLA2水平相应就越高，血浆Lp－PLA2含量与神经功能缺损程度评分呈正相关。本研究中急性脑梗死组不同组别神经功能缺损程度Lp－PLA2含量的比较显示，神经功能缺损越严重，血浆Lp－PLA2的含量越高，与既往研究一致；轻、中度脑梗死分别与重度脑梗死组间比较，脑梗死程度越严重则Lp－PLA2的含量越高，差异有统计学意义。明确急性脑梗死患者随着病情严重程度的加重Lp－PLA2水平依次增加，弥补了既往研究中的空白。这更充分说明了血浆Lp－PLA2的水平对急性缺血性脑血管病的严重程度的影响，高水平Lp－PLA2是TIA、脑梗死的危险因素。而在具体不同缺血性脑血管病及不同严重程度中如何进行评价疾病，有待进一步临床研究探讨。
