老年SAP特征与危险因素

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本文作者：何元发曲颖作者单位：辽宁省本溪市中心医院

卒中相关性肺炎（SAP）是指原无肺部感染的卒中患者罹患感染性肺实质炎症，其发病群体为卒中患者，与卒中后机体的功能障碍有极为密切的关系,也是急性脑卒中最常见的并发症之一。本研究通过回顾性分析本院近2年306例老年脑卒中患者的临床资料和实验室检查，探讨sap的临床特点及危险因素。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

286例于2010年1月至20l2年1月神经内科病房住院的老年（≥60岁）急性脑卒中患者，男172例，女114例；平均（70.21±6.72）岁。脑出血81例，脑梗死105例，均符合全国第四届脑血管病学术会议通过的诊断标准。脑出血患者均为非手术的内科保守治疗。排除标准：发病24h后来院；患各种急慢性炎症、肿瘤者；短暂性脑缺血发作；明显的肝肾或心功能衰竭者。所有患者均在神经内科病房住院治疗≥14d。以患者2周内是否发生SAP分为SAP组97例和非SAP组189例，所有患者均接受神经内科药物治疗。

1.2SAP诊断标准

按20lO年SAP诊治中国专家共识的标准诊断。具体如下：脑卒中发生后新出现或进展性肺部浸润性病变，合并2个以上临床症状：发热≥38℃；新出现的咳嗽、咳痰，并出现脓性分泌物，伴或不伴胸痛；肺实变体征，和（或）湿啰音；外周血白细胞≥l0×109或≤4×109，伴或不伴核左移。

1.3方法

采集患者如下数据：①一般数据：年龄、性别；②血管危险因素：高血压、糖尿病、高脂血症、缺血性心脏病等；③卒中相关因素：卒中部位（颈内动脉/椎基底动脉）、卒中性质（缺血性/出血性）、患者意识状态、吞咽困难；④入院神经功能缺损评分：依据美国国立卒中量表（NIHSS），0～15分表示正常至轻中度神经功能障碍，16分及以上表示中重度及以上神经功能障碍；⑤是否给予鼻饲及应用抑酸药。

1.4统计学方法

应用SPSS17.0软件进行统计分析。计数资料用百分数表示，2组间计数资料的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1SAP发病率

286例患者中发生SAP者97例，占33.9%。

2.2老年脑卒中相关性肺炎相关危险因素比较

患有缺血性心脏病、糖尿病、昏迷、NIHSS评分＞15分、鼻饲、吞咽困难、应用抑酸药及吸烟史的急性老年脑卒中患者发生SAP显著高于对照组。286例患者男性172例，发生SAP54例，女性114例，发生SAP43例，两者比较差异无统计学意义（P＞0.05）；吸烟史121例，发生SAP53例，无吸烟史165例，发生SAP44例,两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）；患缺血性心脏病72例，发生SAP38例，无缺血性心脏病214例，发生SAP59例,两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）；患糖尿病98例，发生SAP45例，无糖尿病188例，发生SAP52例,两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）；患高血压124例，发生SAP47例，无高血压162例，发生SAP50例,两者比较差异无统计学意义（P＞0.05）；患高血脂症135例，发生SAP43例，无高血脂症151例，发生SAP54例,两者比较差异无统计学意义（P＞0.05）；脑梗死患者194例，发生SAP59例，脑出血患者92例，发生SAP38例,两者比较差异无统计学意义（P＞0.05）；大脑半球病变214例，发生SAP69例，非大脑半球病变72例，发生SAP28例,两者比较差异无统计学意义（P＞0.05）；昏迷患者57例，发生SAP46例，非昏迷患者230例，发生SAP51例，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）；NIHSS评分0～15分患者192例，发生SAP56例，NIHSS评分＞15分患者95例，发生SAP41例，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）；有吞咽困难87例，发生SAP42例，无吞咽困难199例，发生SAP55例，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）；有鼻饲患者74例，发生SAP32例，无鼻饲患者212例，发生SAP65例，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）；应用抑酸药患者93例，发生SAP40例，未应用抑酸药患者193例，发生SAP57例，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

卒中相关性肺炎是脑卒中患者最常见的合并症之一，是卒中患者病情加重和死亡的主要原因。据相关文献报道[1]，卒中后肺炎发病率波动于2.4%～53.6%之间。

本研究中SAP发病率为33.9%，与文献报道一致。由本研究可见，老年急性脑卒中患者，既往有吸烟史，合并有糖尿病，缺血性心脏病，昏迷、NIHSS评分＞15分，有吞咽困难及鼻饲和给予抑酸药者，患有SAP显著高于对照组。其原因可能为：①糖尿病患者糖、脂代谢紊乱，血管内皮损伤、乳酸堆积、血流动力学异常加重了机体防御机能减退，呼吸道局部及全身体液免疫和细胞免疫功能下降[2]；②患者出现意识障碍，吞咽困难，鼻饲，NIHSS评分高，长期卧床，可引起自身防御反射减弱，呼吸道内分泌物不易咳出，呼吸和吞咽的协调功能恶化，及食管下括约肌功能不全和胃排空延迟，继而出现胃食管反流，导致误吸；③吸烟患者肺部经常有条件致病菌。

当发生脑卒中时，由于应激反应引起的肺损伤。本研究虽然显示应用抑酸药的患者发生SAP显著高于对照组，个人意见为应用抑酸药的患者，多为症状重预防应激性溃疡的重症脑卒中患者，他们多数有昏迷，NIHSS评分高，吞咽困难及鼻饲，所以应做进一步统计分析。

综上所述，老年卒中相关性肺炎发生率较高，相关危险因素多，脑卒中相关性肺炎可严重影响患者预后，增加病死率，但目前尚缺乏对卒中相关性肺炎的危险分层，以及严谨科学的治疗方案，所以应针对上述危险因素采取积极、有效的预防控制措施，以提高脑卒中患者的生命预后和生存质量。