日常锻炼对脑卒中瘫痪的恢复效果

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本文作者：邱小红1刘雄琼2田斐1作者单位：1.山西省长治医学院附属和平医院康复科2.山西省长治医学院附属和平医院神经外科

随着诊治水平的提高，脑卒中的病死率明显下降，随之致残率明显升高，存活者中50%~70%遗留残疾[1]，以偏瘫最常见，对患者运动功能及日常生活活动(ADL)能力影响最为突出。偏瘫的康复中，物理治疗，如Bobath技术、运动再学习等已应用成熟，对肢体功能恢复起到良好作用，但作业治疗中的ADL训练尚未作为一种常规康复措施应用。本研究探讨作业治疗中ADL训练对脑卒中偏瘫患者康复疗效的影响。

1资料与方法

1.1一般资料

2010年1月~2011年1月在本院神经内科、神经外科、康复科住院的脑卒中偏瘫患者50例，均符合第四届全国脑血管病会议诊断标准[2]，经脑CT、MRI确诊为脑梗死或脑出血，排除伴严重心、肝、肾疾病，严重认知障碍、言语理解障碍者。所有患者按住院顺序编号，分为治疗组和对照组。两组间在年龄、性别、发病时间、疾病类型方面均无显著差异(P>0.05)。见表1。

1.2治疗方法

入院后，两组均按神经内科常规治疗，有适应症者神经外科手术治疗。在生命体征稳定、神经系统症状不再加重，分别于脑梗死后1周、脑出血后4周、脑出血术后2周开始康复治疗。治疗组进行物理治疗和作业治疗中的ADL训练，对照组单纯进行物理治疗。ADL训练内容如下。

1.2.1早期

进行桥式运动、床上翻身、卧位到坐位转移；坐位平衡达Ⅱ级后，进行穿脱衣、鞋、袜训练；健侧进餐训练，轮椅转移训练，坐位到站位转移训练，站立训练；可进行行走训练(包括应用辅助器具)、如厕训练。

1.2.2技巧性训练

反复练习并可利用辅助器具如穿脱衣器、钮扣器、穿袜器等帮助改善日常生活独立性，把训练内容应用到日常生活活动中。

1.2.3康复健康教育

向患者及家属说明日常功能独立重要性，鼓励患者尽量独立完成日常生活活动，减少对家人的依赖；教育家属及陪护人员做好对患者的监督、鼓励工作。

1.3评价方法

分别在治疗前、治疗后6个月采用改良Barthel指数(modifiedBarthelindex,MBI)[3]及Brunnstrom分级法对患者进行评定。MBI>60分基本自理；41~60分为部分依赖；<40分为依赖。

1.4统计学分析

应用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以(xˉ±s)，采用t检验；计数资料采用χ2检验。

2结果

治疗后，治疗组88.88%(24/27)日常生活自理，对照组34.78%(8/23)自理(P<0.05)。见表2。治疗组MBI评分优于对照组(P<0.05)。见表3。

治疗后，两组患者偏瘫肢体Brunnstrom分期改善，两组上下肢Brunnstrom分期≥Ⅲ期者均无显著性差异(P>0.05)。见表4、表5。

3讨论

作业活动是人们利用自己的时间所做的一切事情，包括照顾自己、享受生活，并有助于社区的社会和经济发展[4]。ADL是指人们为独立生活而每天必须反复进行的最基本的、具有共性的身体动作群[5]。它满足人类生存最基本的需要[6]，是为了生存而必须进行的作业活动。

在临床实践中，部分偏瘫患者肢体运动功能虽已恢复至BrunnstromⅣ级以上，但功能独立性仍然很差，生活上仍过多依赖家属帮助，ADL水平不高；而治疗师和家属也往往关注运动功能的改善，忽视ADL能力的训练。本研究显示，作业治疗能明显提高患者ADL水平，于康复早期介入有助于改善患者的功能独立性。这与我们倡导的康复疗效的标准[7]是一致的。

部分脑卒中神经功能缺失较严重的患者，尽管运动功能恢复缓慢、局限，但通过积极的作业治疗，ADL水平可以较高，从而获得更高的生活质量。肢体运动功能并不能完全代表患者ADL水平。作业治疗的目的就是使患者充分发挥现有功能的潜力，学会用新的方法实现功能代偿，最大限度地提高生活质量。在脑卒中偏瘫患者康复中，应重视作业治疗的应用。