急性脑中风病人死亡危险因素
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本文作者：袁园李建伟吴桂深作者单位：中山市人民医院重症治疗科
脑卒中为神经系统的常见病、多发病，具有死亡率和致残率高的特点。其中50%～70%的患者遗留瘫痪、失语等严重残疾，其病死率占所有疾病的10%，是位于心脏病和癌症之后的第三位致死原因［1］。随着我国人口老龄化程度的进一步加剧，患脑卒中的人数将进一步增加，给社会和家庭带来负担。为充分了解和认识急性脑卒中患者发生院内死亡的相关因素，作者对过去10年终脑卒中院内死亡患者的病历资料进行回顾分析，方便临床医生在临床工作中针对可干预因素进行合理化的干预，促进患者康复。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2001年8月—2011年8月我院神经科住院急性脑卒中患者2028例。其中男1290例，女738例;年龄35～87岁，平均(69.57±8.33)岁;脑出血840例，脑梗死1150例，蛛网膜下腔出血38例;其中有71例患者死亡。
1.2诊断标准
依据《各类脑血管疾病诊断要点》［2］为标准，且均经CT确诊。脑出血:多在动态下急性起病，情绪激动、劳累、饮酒、用力排便等为诱因;突发出现局灶性神经功能缺损症状，常伴头痛、呕吐，可伴有血压增高、意识障碍和脑膜刺激征;腰穿脑脊液检查多含血且压力较高。脑梗死:常于安静状态下发病;大多数患者发病时无明显头疼和呕吐;发病较为缓慢，多逐渐进展或呈阶段性急性，多与脑动脉粥样硬化有关;有颈内动脉系统和(或)椎－基底动脉系统的症状和体征;腰穿脑脊液一般不应含血。蛛网膜下腔出血:起病多急骤，有突然剧烈头痛、恶心、呕吐，脑膜刺激阳性，脑脊液呈均匀一致血性，压力增高，基本可诊断。
1.3方法
对急性脑卒中患者的病历资料进行详细的调查，核对内容包括患者的年龄、性别、院前时间、血压、有无并发症，及总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白是否正常，从而分析调查的内容与急性脑卒中发生院内死亡的关系。
1.4统计学方法
采用SPSS11.5软件包对数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，以百分率表示。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1脑卒中患者的病死率
2028例急性脑卒中患者中死亡71例(脑出血者36例，脑梗死者29例，蛛网膜下腔出血者6例)，病死率为3.5%。
年龄、性别、院前时间、血压、并发症、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白水平(P均＜0.05)与急性脑卒中患者院内死亡关系密切(见表1)。
3讨论
急性脑卒中患者发生院内死亡的影响因素较多，本研究显示年龄、性别、院前时间、血压、并发症、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白水平均于院内死亡密切相关，应引起医护人员的高度重视。
3.1性别、年龄与急性脑卒中院内死亡的关系
根据最新统计，北京市18～79岁常住居民脑卒中患病率为1.3%，其中男性为1.73%，女性为0.96%，男性高于女性。此外，脑卒中患病率随着年龄的增长而升高，全市60岁以上脑卒中患病率高达5.55%。因此，年龄≥60岁的男性患者更易发生急性脑卒中院内死亡。本研究中，年龄≥60岁的死亡率显著高于年龄＜60岁的患者，可能由于人口老龄化，暴露于吸烟、饮酒、高血压等危险因素的累及时间增加，致使患者死亡率较高［3］。文中男性发生院内死亡率显著高于女性，分析原因为男性多存在吸烟、酗酒等不良生活习惯，吸烟可提高血浆纤维蛋白原的含量，引起脑血管痉挛;酗酒可促进血小板聚集、血管痉挛导致脑梗死，又可造成血浆皮质醇、肾素、加压素等水平升高，血液升高、血管扩张破裂导致脑出血。
3.2院前时间和并发症对院内死亡的影响
脑卒中单元研究认为超早期治疗对患者改善预后极为重要，且4.5h内溶栓治疗是最为有效的治疗方法［4］。但在实际中，院前时间受对脑卒中知识了解情况、使用急救电话/急救车数目、患者转运距离的影响，使一部分患者未在发病6h内送入医院抢救，增加院内死亡率［5］。本研究中，院前时间＜6h的患者院内死亡率显著低于院前时间≥6h的患者。因此，应加强公众对脑卒中知识的了解，缩短院前时间。研究发现，约5.6%脑卒中患者合并肺炎，15%～25%脑卒中患者的死亡是由于细菌性肺炎所致，因此肺炎是脑卒中患者死亡的主要原因之一，应引起临床医生的重视。本研究发现，急性脑卒中患者中有并发症的患者死亡率显著高于无并发症的患者的预后和恢复有重要作用［6］。
3.3高血压、高血脂对急性脑卒中院内死亡的影响
在脑卒中的众多危险因素中，高血压是最持久、最强力但也是可以纠正的因素，因此对高血压患者应进行积极降压治疗。脂质代谢紊乱与高血压的发生密切相关，高胆固醇和高三酰甘油都已被证实是动脉粥样硬化的独立危险因素，脑动脉粥样硬化是脑梗死形成的病理基础之一［7］。高水平低密度脂蛋白可引起动脉内皮损伤，产生粥样硬化早期病变，并加重病情的发展;高密度脂蛋白则可保护动脉内膜，高胆固醇，尤其是伴有高密度脂蛋白较低时，动脉粥样硬化发生的危险性增大，威胁患者生命。本研究发现，患者高血压、高血脂为导致急性脑卒中患者院内死亡的危险因素之一，与脑卒中患者发生认知障碍密切相关，应引起临床医生的高度重视，给予积极治疗。
综上所述，临床医生应对急性脑卒中患者发生院内死亡的危险因素给予高度重视，及时发现高危患者，向患者家属阐明预后，必要时收入ICU监护治疗，对于降低患者死亡风险，减少医患矛盾有更积极的效果。
