甘露醇医治眩晕的效果观察
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本文作者：沈以林桑芝莲
甘露醇注射液具有脱水、降低颅内压、清除自由基的作用。能量的给予具备补充液体、电解质、维生素及改善微循环等作用。两者联合治疗各种原因引起的突发性眩晕，可迅速改善眩晕症状。本组患者采用以上药物联合治疗突发性眩晕48例，临床症状改善明显，疗效显著，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院甘露醇联合能量治疗突发性眩晕患者48例，均符合《常见疾病的诊断与疗效判定标准》，并排除其他疾病引起的突发性眩晕。其中男19例，女29例，年龄(56±11)岁;病程(3±1)d，发病至就诊时间2～18h。在周围性美尼尔氏病及美尼尔氏综合征症候群的31例患者中，主要表现为突发性眩晕，眩晕症状呈旋转性。患者感到自身或周围物体旋转，并伴有耳鸣、失聪、头晕、头痛，并常伴恶心、呕吐等自主神经反射。有时可出现阵发性眼震，快相多向健侧。电测听检查显示神经性耳鸣、耳聋为神经性;在中枢性眩晕的椎、基底动脉供血不足的17例患者中，主要表现为头晕，尤其当头部转动时可诱发突发性眩晕，患者不愿睁眼。头痛由椎－基底动脉不足而侧支循环血管代偿性扩张引起。主要表现为枕部、顶枕部痛，也有的放射至颞部。可伴有恶心、呕吐、视物模糊、视力下降、瞳孔扩大、心跳加快、心律不齐、心前区不适及血压升高、头颈部及四肢出汗等。颈部X线检查，可显示颈椎骨质增生、椎间隙狭窄等，颈部血管彩超探查可示颈部动脉血管内粥样斑块形成等。
1.2治疗方法
接诊后在明确诊断的情况下，监测生命体征。采用5%～10%的葡萄糖或0.9%氯化钠溶液500ml加入维生素C针剂、维生素B6针剂、10%氯化钾针剂和(或)辅酶A针剂、三磷酸腺苷(ATP)针剂等常规剂量组成的能量组，先行常规速度静脉滴注，然后接续静脉快速滴注20%甘露醇注射液250ml。治疗过程中注意对老年人、儿童及心、肝、肾功能不全的患者要适量减少液体量及用药剂量和(或)放慢液体的滴注速度，糖尿病患者应尽可能应用0.9%氯化钠溶液预防医源性血糖升高所致的不良后果;对那些症状较重的患者可以加用尼莫地平片剂40mg，2～3次/d，口服，以及盐酸氟桂利嗪胶囊10mg，睡前顿服。疗程2～3d。
1.3疗效判定标准
(1)显效:治疗24h后眩晕症状及全身症状明显改善;(2)有效:治疗48h后眩晕症状及全身症状明显改善。总有效率为显效率与有效率之和。
2结果
48例患者第1天输液治疗后，显效35例(72.9%)，患者眩晕、耳鸣、头晕、头痛明显减轻，恶心、呕吐停止，心悸、胸闷改善，血压恢复正常;有效13例(27.1%)，患者在第2天输液后症状开始明显改善;个别患者需进行第3天和第4天的输液治疗。患者只要症状明显改善加服1～3d的尼莫地平片和(或)盐酸氟桂利嗪胶囊巩固治疗即可，凡症状改善均可完全停药，无需进行更多治疗。患者全部痊愈，治疗过程中无1例发生不良反应。
3讨论
甘露醇注射液作为一种六元糖醇，是一种高分子碳水化合物。除具有性质稳定、生理代谢不需要胰岛素等特点外，还具有自己独特的生理性能，并有保健功能，现代研究发现甘露醇具有对心脏与心血管系统的保健效果与防止心血管系统癌变的功能。其主要的药理作用是一种高渗性的脱水剂，用药后使血浆渗透压明显增高，使脑组织的水分迅速进入血液中，经肾脏排出。临床上利用其高渗性溶液作为组织脱水、渗透性利尿，用于治疗各种原因引起的脑水肿、组织水肿，降低颅内压及局部组织的水肿所致的不良症状。促进体内某些药物或毒物的排泄。对缺血时产生的大量自由基如OH－、O－有清除作用，阻断自由基对细胞的损害作用。并可使全血黏度明显下降，增加红细胞、血小板的变形能力，降低聚集性［1－2］。能量予以补充部分液体、维生素及电解质等，减轻消化道的不良反应。基于以上药物的联合应用，可使原来流动缓慢或瘀滞的血细胞流速加快，聚集的血细胞有不同的解聚，提高组织从微循环血管中的摄氧能力，或者在微循环水平上促进机体对氧的利用。并通过对微循环的调节改善组织细胞对氧的利用，使自由基生成减少，奥古蛋白消耗减少，活性增高。可直接提高奥古蛋白及谷胱甘肽过氧化物酶的活性，降低脂质过氧化物的浓度，减轻细胞膜的损伤［3］。由此可知，用不用能量组及用药次序很是讲究，否则起不到应有的临床效果。无论对美尼尔氏病或美尼尔氏综合征症候群引起的眩晕，还是椎－基底动脉供血不足引起的颈性眩晕，使用以上治疗方法后，可使血液黏度降低，血细胞聚集减轻，血流速度加快及毛细血管网开放增多等，都为提高机体的耐缺氧能力，从微循环水平上提供了可能，从而使突发性眩晕症状得以改善［4］。因此，当患者出现突发性眩晕时，在明确诊断的情况下应进行以上积极有效的治疗，以保护脑组织的正常血液循环，维持正常脑细胞的能量供给，迅速缓解突发性眩晕所带来的一系列症状。但要注意诊疗过程中的一些避免事项［5－8］。甘露醇与能量联合应用价格低廉，使用简单，治疗中无不良反应，可作为基层医院医生首选的治疗方法。
