眩晕临床医治心得

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本文作者：唐琼作者单位：上海市徐家汇街道社区卫生服务中心

中药医治

1痰湿中阻型

症状表现：头晕目眩，旋转不定，肢体困倦，头重如蒙，口中黏腻，舌质淡，舌体胖大，边缘齿痕，苔白腻或水滑，脉濡、滑、数。治法：化痰开窍，利湿和胃。方药：半夏白术天麻汤合平胃散加减：半夏12g，生白术10～15g，天麻10～15g，茯苓15～20g，泽泻40g，陈皮10g，厚朴10g，苍术9～12g，竹茹6～10g，枳实10g，甘草10g，生姜3片，大枣5枚。用法：水煎服，1付/d。

2瘀血阻络型

症状表现：头晕伴头痛，病史较长，或有头部外伤史，面色晦黯，渴不欲饮，舌质紫黯或有瘀点瘀斑，脉弦涩。治法：活血化瘀，通络定眩。方药：自拟通络定眩汤：川芎10～15g，桃仁10g，红花10g，赤芍10～15g，羌活9～12g，生地20～30g，枳实10g，生薏苡仁20～30g，菖蒲10～12g，川牛膝15～20g，桔梗10g。用法：水煎服，1付/d。

3气血亏虚型

症状表现：头晕目眩，少气懒言，神疲乏力，面色苍白，失眠健忘或兼精神萎靡，腰膝酸软，形寒肢冷，舌质淡，苔薄白或少苔，脉沉、细、弱。治法：补气养血，益脑定眩。方药：自拟防眩汤：黄芪20～30g，党参15～20g，炒白术10～15g，茯苓10～15g，山萸肉10～15g，当归10～15g，葛根10～15g，升麻6～10g，熟地20～30g，远志10～12g，枸杞子10～15g，菟丝子10～15g，川牛膝15～20g，甘草6～10g。用法：水煎服，1付/d。

中成药及西药治疗

在针灸治疗和中草药治疗的同时，根据西医相关检查和诊治原则酌情给予：倍他司汀片口服，4～8mg/次，3次/d，或倍他司汀针静滴，20mg/次，1次/d；盐酸氟桂利嗪胶囊口服，每晚5～10mg；盐酸地芬尼多片口服，25～50mg/次，3次/d；中医辨证为肝阳上亢症或痰浊中阻型的患者，给予天麻素针，400mg/次，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250～500ml稀释后静滴，1次/d；辨证为瘀血阻络型患者给予血栓通粉针，500mg/次，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250～500ml稀释后静滴，1次/d；辨证为气血亏虚型的患者给予生脉注射液，20ml/次，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250～500ml稀释后静滴，1次/d[2]。

结果

68例患者中，在24h内眩晕症状消失11例，72h内眩晕症状消失30例，7d内眩晕症状消失18例，10d内眩晕症状未完全消失但明显好转8例，总有效率为98.5%。

讨论

眩晕为临床常见症状。西医常分为周围性眩晕，中枢性眩晕，以及其它原因如心血管疾病引起的眩晕，其病因较为复杂。在疾病的急性期，患者除眩晕外常伴恶心呕吐，腹胀纳差等消化道症状，如给予药物口服，常使患者拒药，西医给予静脉，肌肉注射等给药方式则能有效解决这一问题，且快速高效，在急性期缓解患者症状，维持患者生命体征，电解质平衡等具有重要作用。但笔者在临床中观察到单纯的西药治疗存在着症状缓解不彻底，易于复发等缺点，并且随用药时间延长，西药副作用也日趋明显[3]。中医认为眩晕的病因主要有情绪、饮食、体虚、年高、外伤等方面，病本在肝、脾、肾三脏功能失调。《内经》[4]认为眩晕属肝所主，如《素问至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝”，《素问六元正纪大论》曰：“木郁之发，甚则耳鸣、眩转”。张景岳提出：“无虚不作眩”。眩晕患者多见于中老年人，往往是脑梗死、脑出血等脑血管病的早期症状，如《医学正传眩运》曰：“眩运者，中风之渐也”。所以，在对症处理症状缓解之后，一定要查找原发病对因治疗，才是正治之则。