简述神经外科患者肺部的预防护理
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1资料与方法
1.1一般资料
试验组:男23例，女27例；年龄26～59岁，平均(34.4±15.3)；重型颅脑损伤20例，高血压性脑出血11例，蛛网膜下隙出血14例，颅内肿瘤破裂3例，脑出血2例。对照组:男26例，女24例，年龄24～57岁，平均(33.5±15.6)岁,重型颅脑损伤18例，高血压性脑出血12例，蛛网膜下隙出血14例，颅内肿瘤破裂3例，脑出血3例。经统计学比较，两组患者在性别、年龄、手术时间和疾病类型等方面比较，P>0.05差异无统计学意义，护理结果具有可比性。
1.2护理方法
1.2.1对照组护理方法
对照组采用神经外科常规护理方法。未规范口腔、呼吸道等护理操作。
1.2.2试验组护理方法
试验组在常规护理的基础上加入系统、细致的全面护理。
（1）口腔鼻腔护理：口腔鼻腔护理时，注意动作要轻柔。使用抽取药液的注射器反复冲洗口腔鼻腔的分泌物，脑脊液漏的患者禁止做口腔护理。
（2）呼吸道护理：由于病情危急，患者呼吸功能下降、意识障碍等症状不容易及时发现，护理人员应对频繁呕吐和明显意识障碍的患者格外细心观察，随时对比患者的血氧饱和度，尽早发现患者脑功能损伤，并及时治疗。
（3）体位护理：及时变换体位，避免发生误吸，术后由于患者处于昏迷状态，医护人员应指导患者家属使患者处于正确体位。并采取鼻饲，进食前检查胃管是否放置正确后方可进食。进食速度缓慢，注意少食多餐。鼻饲后应采用半卧位，有利于胃内食物的消化和排空。
（4）维持每天液体入量：液体入量应维持在2500～3000mL/d,气道湿化罐的温度设置在34℃左右；冲洗前，患者首先吸3min纯氧，预防低氧血症。尽量减少雾化吸入的次数。
（5）饮食指导：应针对不同患者给予不同的饮食指导，应多食用富含高维生素、高蛋白的食物，以增强免疫力。
（6）心理护理：心理护理已成为现代护理中的一项重要内容。在术前认真向患者和患者家属交待病情和相关护理知识，可有效缓解术前患者的恐惧、焦虑情绪，有利于患者术后恢复。
1.3诊断标准
按照1997年9月制定的医院内获得性支气管肺感染诊断标准。患者除具有呼吸急促、呼吸道分泌脓性物质、白细胞数量≥10×109/L、体温≥38.0℃等临床表现外，X线胸片检查显示肺部出现炎性病变。肺部听诊时可有干、湿!音，综合依据临床表现、细菌学检验、血象检查等诊断。
1.4观察指标
观察患者术后发生肺部感染、低氧血症、排痰不畅、误吸的人数及平均住院时间。通过问卷调查患者护理服务满意度。
1.5治愈标准
咳痰、咳嗽、呼吸困难等症状消失，体温恢复正常。肺部听诊无干、湿!音；呼吸音清晰；X线胸片检查显示正常，肺部片状影消失。
1.6统计学方法
应用SPSS15.0软件进行统计分析。计量资料以（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者并发症发生情况比较
两组患者肺部感染、排痰不畅、低氧血症、误吸、平均住院时间见表1。试验组患者肺部感染、误吸、低氧血症人数及平均住院时间经比较均少于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。两组患者排痰不畅人数比较，P＞0.05，差异无统计学意义。
2.2两组患者护理服务满意度比较
试验组患者护理服务满意度(90.0%)明显高于对照组(74.0%)，P<0.05，差异具有统计学意义
3讨论
神经外科患者全身器官功能衰退，免疫功能降低，因意识障碍使吞咽功能下降，再加上体内留置气管套等术后容易并发肺部感染[3]。严重影响患者的术后康复和生命安全。有研究表明，神经外科重症患者手术并发肺部感染的比例在15%以上[4]。随着护理技术的提高，加强围手术期的护理干预，可以最大限度降低术后并发症的发生。试验组患者采用全面的护理干预，术后动态监测各项生命体征，注意其呼吸频率、节律的变化[5]。按时进行双肺听诊，发现异常，立刻通知主治医师。若患者已经发生肺部感染应尽早联合使用抗生素进行治疗[6]，注意按时清理患者口腔、呼吸道内分泌物，降低呼吸道感染的发生。本研究中，采用的综合护理是对常规护理方法的补充。我们对50例重症患者行全面护理，并与以往行常规护理的50例重症患者的术后并发症发生率比较，经统计学分析，试验组患者肺部感染、误吸、低氧血症人数及平均住院时间经比较均少于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。综上所述，针对不同患者，应分析相关危险因素，采取对应的护理。全面护理能有效干预神经外科重症患者术后肺部感染的发生，对已经并发肺部感染的患者，通过全面护理干预，可有效缩短治疗时间，改善患者预后，值得临床推广使用。
作者：张静任冬梅单位：四川南充市川北医学院附属医院神经外科
