儿童病症术后护理思考

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[摘要]目的：探讨儿童三角肌挛缩症术后护理方法，从中总结经验教训。方法：从术后肢体固定入手，重视腋窝皮肤护理，制定功能训练方案，适时进行正确的功能锻炼，并指导及监督训练计划的执行。结果：6年间共收治48例患者，前2年16例患者由于经验不足，4例腋窝皮肤糜烂，2例湿疹，2例功能恢复不良。后32例患者由于重视术后康复护理，无1例并发症，30例功能恢复良好，2例内收功能恢复不理想。结论：腋窝皮肤护理是儿童三角肌挛缩症术后护理重点，适时指导术后正确的功能锻炼可使手术效果更加满意。

[关键词]三角肌挛缩症；术后；康复护理

1临床资料

2001年6月～2007年6月共手术治疗48例儿童三角肌挛缩症患儿，其中男28例，女20例，年龄4～12岁，单侧36例，双侧12例。住院天数15～20d，平均17.5d。

2病理基础及手术介绍

2.1儿童三角肌挛缩症的病理基础：儿童三角肌挛缩症是一种发生在三角肌内，以肌纤维挛缩，束带形成，继发性肩关节脱位，肩部畸形，肩关节内收受限制为主要症状的儿童肩部疾患。该疾病是一种与遗传有关的先天性疾病[1-2]。目前唯一有效的治疗方法是手术治疗。

2.2手术介绍：手术的主要方法是切除三角肌内异常纤维束带，切除肥大下垂的肩峰端，使肩关节得到松解，改善肩关节内收功能和畸形外观。预防或治疗继发性肩关节脱位。为保证手术效果，术后将患侧上肢用三角巾和绷带固定在前胸壁上，使肩关节处于内收位，时间3周。

3护理

3.1腋窝皮肤护理：腋窝是人体体表最大的皮肤陷窝，该处皮肤相对娇嫩，汗腺丰富。肩部外展时陷窝变浅，肩内收时陷窝变深，皮肤相贴，影响局部散热，特别是高温环境下，腋窝皮肤易发生糜烂或湿疹，进而招致细菌感染，如治疗不当会遗留疤痕。因此，术后加强腋窝皮肤护理就显得十分重要。

夏天手术，入住空调病房，保持室温适宜（25℃以下），以减少腋窝汗腺泌。每4～6h解除外固定，轻度外展肩关节，温水擦洗腋窝皮肤，晾干后敷上爽身粉。固定时用薄层纱布嵌于腋窝内以吸收汗液。避免皮肤相互粘贴。

3.2患肢末梢血运观察：由于手术创伤肩部会出现肿胀，肱骨头的复位，使原先的解剖关系发生变化，肱动静脉走行亦相应发生一定变化，肩关节过度内收，包扎敷料过紧，都会引起患侧上肢的血供障碍，主要是静脉回流受阻，表现为上肢肿胀，皮肤暗紫，皮温下降。一旦出现血供障碍情况应及时检查局部情况，并作恰当处理，必要时及时向医生汇报。指导患侧作肘部以下关节活动及肌肉静力收缩，以促进静脉回流。

3.3指导术后功能锻炼：术后10d开始功能锻炼。训练目的是防止手术切口及深部组织挛缩，促进肩关节功能恢复。制定训练方案，向患儿家属说明功能锻炼的重要性，取得其配合。一般训练包括肩关节作外展上举，伸屈旋转运动。重点是肩关节内收训练。方法是护理者位于患儿手术侧(以左侧为例)用右手固定肩胛骨，左手持住上臂协助肩关节内收，频率6～8次/min，幅度逐渐增大，以能达到正常内收角度，40min/次，4次/d。动作要领是肩胛骨固定要牢，如固定不牢，在肩关节内收时肩胛骨内缘会掀起，造成肩内收满意的假象，在不训练时仍将患肢固定在胸壁上。

4结果

2001年～2003年收治16例，随访16例，随访率100%。2003年～2007年收治32例，随访32例，随访率100%。功能恢复情况见表1。

表1前16例与后32例患者功能恢复情况比较(例)

年份例数腋窝皮肤糜烂湿疹肩内收<200

2001～200316422

2003～200732002

注：前16例与后32例比较，X2=9.87，P＜0.05

5讨论

手术是儿童三角肌挛缩症的唯一有效的治疗方法，术后患侧腋窝皮肤护理可有效预防湿疹及皮肤糜烂等并发症，适时进行术后功能训练是手术效果的可靠保证，要反复向患儿家长交代术后功能训练的重要性，示范操作要领，让家长反复演练，使其熟练掌握，同时加强随访，以监督及指导训练计划的执行，使术后功能恢复满意。个别家长不重视或不坚持训练，致使功能恢复不理想

6参考文献

[1]邓贞建,彭方敏,张启文.三角肌挛缩症的病因探讨[J].中国矫形外科杂志,2003,(6):204.

[2]郭含军,龚维成,毛冠群,等.儿童三角肌挛缩症（附15例报告）[J].中国矫形外科杂志,2004,6(3):203.