前列腺病症手术期护理小议
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前列腺增生（BPH）是男性老年人的常见病，经尿道前列腺电切术(TURP)是近年来治疗BPH的新方法，具有不开刀，创伤小，术后膀胱冲洗时间短，尿路刺激症状轻，痛苦小，恢复快，住院时间短等优点。治疗后能够提高患者的生活质量。我科于2004年—2009年2月应用TURP治疗BPH136例。效果满意，现将体会报告如下。
1.临床资料
我院使用的是较先进的进口前列腺电切镜。136例病人中年龄最大的85岁，最小的60岁。平均住院天数5—7天，治愈110例，好转26例，无一例死亡。
2.护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理，患者常对手术有过多的焦虑与恐惧，这就要求护士在术前及术后均要做好耐心细致的心理护理，以明显易懂的方式向病人介绍电切术的方法，注意事项及优点。同病室如有术后恢复期的病人还可以请他们现身说法做介绍，以消除病人的恐惧心理，稳定病人的情绪，增强战胜疾病的信心，更好的配合治疗。
2.1.2前列腺增生患者年龄大，体质差，常合并心脑血管和肺部疾病，所以术前要完善各项术前检查，及时发现和控制基础疾病。
2.1.3嘱其戒烟酒，适当活动，避免过度劳累而影响康复。注意保暖，预防感冒，增加免疫力以增强手术耐受性。指导深呼吸及有效的咳嗽。
2.1.4加强营养，多吃蔬菜水果，多饮水，避免便秘。指导病人床上使用便器，提肛训练等。
2.1.5控制泌尿系感染，前列腺增生因长期排尿不畅，易引起尿路感染，对有尿路感染的病人，要嘱咐多饮水，保持尿道口的清洁，必要时应用抗生素和做膀胱冲洗。
2.1.6术前禁食12小时，禁饮8小时，术前1天晚和术晨分别给予患者清洁灌肠，防止术后便秘。
2.2术后护理
2.2.1生命体征的观察：术后要严密观察患者意识状态，呼吸，血压，脉搏，血氧饱和度。如有烦躁不安，意识障碍，血压升高或降低，心动过缓或过速，呼吸困难，体温异常等情况，应及时处理和通知医师。
2.2.2观察血尿情况，持续膀胱冲洗：术毕回房立即用生理盐水持续冲洗，防止血块堵塞尿管，术后早期冲洗速度要快，尤其是术后两天，冲洗液应以每分钟90-100滴的速度滴入。血尿颜色随时间增加逐渐变浅。根据出血情况，控制冲洗速度。引出液体量为冲洗液量加正常尿量。如有引流不畅，说明有血块堵塞或其他原因，先施行高压冲洗，或转换进出水管，或用注射器抽吸填塞的血块，如仍不通畅，再仔细查找其他原因。准确记录出入水量，了解每日尿量和肾功能。如果直线冲洗仍为血红色，说明出血量大而急，立即应用止血药物，同时观察血压，脉搏，必要时抗休克。
2.2.3预防感染：TURP术后常规留置尿管，因此注意观察尿道口有无红肿及异常分泌物，保持会阴部和尿道口清洁，每日用碘伏消毒尿道口3次，排便后及时用温水清洗，保持肛门周围皮肤干燥和清洁。每日更换引流袋，妥善固定尿管，引流袋内尿液不能高于床面，严格无菌操作。鼓励患者多饮水，观察体温及白细胞的变化，有无发冷发热症状。早期应用抗生素，本组患者均无发生尿路感染。
2.2.4膀胱痉挛的预防及护理：膀胱痉挛是TURP术后早期最常见的并发症。多在术后三天内出现，给患者带来极大的痛苦。膀胱痉挛的原因一般为膀胱逼尿肌不稳定，创伤，引流不畅，冲洗液温度不适，冲洗速度过快，精神因素等均可诱发。表现为下腹明显胀满感，急迫的排尿感。膀胱冲洗不畅，冲洗液反流，血尿加重，及时给于止痛，解痉药物应用和膀胱按摩，或给消炎痛栓一枚肛塞，尽早缓解症状。同时加强与患者的沟通，稳定情绪，讲解疼痛的规律性与缓解技巧。术前预防尿路感染，冲洗液温度保持20-30度，保持冲洗通畅等是预防膀胱痉挛的有效措施。
2.2.5饮食：术后6小时，无恶心，呕吐者，可进流质食物，1-2d后无腹胀即可恢复正常饮食，进食富含粗纤维易消化的食物。并且多食蔬菜水果，多饮水，以免便秘。保持大便通畅，避免因排便用力引起前列腺窝再出血。
2.2.6膀胱训练：这是TURP术后回复到正常排尿的首选途径，一般需2-4周的恢复时间。因长时间排尿困难，膀胱张力减低，故需嘱病人在停止膀胱冲洗后，适当的下床活动，在拔管前两天应夹住尿管间断放尿，以锻炼膀胱泌尿功能。同时嘱病人多饮水，拔管时膀胱还处于充盈状态，以促进多排尿达到排尿通畅，以恢复正常排尿功能。
2.2.7尿量的观察与拔尿管的护理：术后严格记录出入量。特别是尿量，判断有无血容量不足或肾功能障碍。补充液体，术后6小时后多饮水，防止便秘。术后一周内禁止灌肠，以防止刺激膀胱。拔管前做好心理护理，告知患者拔管后尿频尿失禁可持续半年左右。短期内前列腺窝可再度出血，再次手术。拔管后嘱患者勤解小便，避免腹压过高引起继发出血。嘱拔管后不要立即离床活动，逐渐增加活动量。
3.出院指导
嘱患者出院后一月内防止便秘，多食水果，蔬菜，避免过度运动，防止继发性出血。加强提肛锻炼，注意排尿情况，如有尿线细，排尿费力，应及时就诊，每日饮水1500-2000ml，上午多饮，下午少饮，以免夜尿增多，影响睡眠。增加营养，增强机体抗病能力，嘱患者加强提肛锻炼,以尽快恢复尿道括约肌的功能。向TURP术后的患者，宣教出院后减少活动，忌烟酒，忌刺激，防感冒，通过以上宣教，患者提高了自我能力，收到满意效果。
参考文献
【1】高梅，经尿道等离子体汽化切割术治疗高危前列腺增生围手术期护理【J】。中华临床医学研究杂志。2005，11（6）:786
【2】罗晓梅：经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症311例围手术期护理体会【J】齐鲁护理杂志2007.13.（14）11-12.
