手术室护理干预对椎管内麻醉效果的影响
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1临床资料
1.1一般资料
选取我院2011年7月—2013年6月收治需要手术治疗并拟行椎管内麻醉的患者164例，均选用0．75%罗哌卡因或2%利多卡因作为麻醉药物，患者术前检查生命体征正常，未见肝、肾等功能障碍;排除视觉、听觉等受限无法正常沟通患者，精神性疾病史或理解能力较差患者，术中改变麻醉方案以及麻醉药物既往过敏史或出现耐受患者，以及妊娠期、哺乳期妇女。患者均充分了解实验内容，自愿参与，符合医学伦理学要求。将患者随机分为2组:观察组82例，男47例，女35例;年龄28～63(42．81±7．15)岁。对照组82例，男46例，女36例;年龄31～62(43．25±6．94)岁。2组患者的性别构成和年龄结构等基本情况相似。
1.2护理方法
1.2.1对照组
实施常规护理，做好术前访视及术中护理，术前对患者既往病史、病情进行充分了解，与患者及其家属进行交流，了解其具体情况，并向其讲述手术、麻醉方案与注意事项等，指导患者在术前进行禁食、排便，做好各项相关检查;控制手术室的温度与湿度适宜、恒定，注意室温不要过低;输血、输液之前对其进行加温。
1.2.2观察组
1.2.2.1心理护理
与患者沟通，了解其基本情况及对手术、麻醉的心理活动情况，根据其具体心理特点对其进行疏导、安抚，进入手术室之前做好术前访视，详细介绍手术室内环境情况，并详细讲解麻醉部位、操作方法、所用体位等;对于部分对麻醉手术操作认识不当的患者可以采用认知疗法，引导患者假定进入手术麻醉过程，并帮助其维持正确思维过程;进入手术室及麻醉期间始终站于患者身旁，用安抚性语言对其进行心理安慰，转移患者的注意力，如果出现因手术操作而引起的不良反应等，及时告知患者发生这些症状的原因以及处理措施，减轻其心理负担;同时配合相应的护理措施帮助患者稳定、缓解情绪，教授患者使用深呼吸、叹息等呼吸练习方法进行放松，或实施音乐疗法，播放患者所喜好的乐曲。
1.2.2.2加强体位护理
在将所需术野充分暴露的前提下，同时充分尊重患者的隐私，尽量遮挡无需暴露部位，避免对肢体造成压迫或悬空，保护骨隆突及关节等易受损部位;同时使用图片体位解说法指导患者摆放适宜的麻醉体位，向患者展示画有正确体位的图片，护理人员根据图片向患者讲述体位注意要点，快速而准确地摆好麻醉体位，方便操作。
1.2.2.3加强麻醉期间抚触与交流
在麻醉穿刺时护理人员站于患者非操作侧，始终与患者进行言语及眼神上的沟通，分散其注意力，缓解患者紧张情绪，并进行局部的抚触。一手置于其肩部抚触，另一手握住患者同侧胳膊，揉捏、按摩其前臂直至手背，注意动作轻柔、力量适度，不妨碍麻醉医师的操作，同时不得触及消毒区域。穿刺过程中医护人员在患者面前使用正性暗示语言进行彼此间交流，避免谈及仪器故障、病情或操作出现疑难情况、手术医师精神状态不佳或疲劳等。
1.3观察指标
观察2组患者麻醉前后血压(收缩压)、心率及呼吸等生命体征的变化，麻醉期间患者焦虑、抑郁程度及疼痛程度。焦虑、抑郁程度使用临床自评量表SAS/SDS进行评估，护理人员对相关选项进行讲解，由患者自行答题，答后由护理人员统计评分，并将分数转换为百分制计算，分值越高表明患者的焦虑、抑郁程度越严重;疼痛程度使用视觉模拟评分法VAS进行评估，患者在标有0～10刻度的标尺中选择一点来表达麻醉期间的疼痛感受程度，0代表完全无痛，10代表最难以忍受的疼痛［4］。
1.4统计学处理
数据使用SPSS17．0软件进行统计学检验。计数资料用n(%)表示，使用2检验;计量资料用x珋±s表示，使用t检验。P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
观察组患者实施手术室护理干预后，其麻醉后血压(收缩压)、心率及呼吸等生命体征均明显优于对照组，焦虑、抑郁程度及疼痛程度较对照组得到有效缓解。
3讨论
椎管内麻醉是临床手术中常用的麻醉方式，将局麻药物向椎管的蛛网膜下隙或硬脊膜外腔内注射，暂时麻痹一部分的脊神经根，引起相应支配区域的血管扩张，从而导致暂时性麻痹、镇痛效果。这种麻醉操作简单方便，较为经济，镇痛部位及效果确切，且对呼吸、循环等干扰较轻，对机体影响较小，临床应用效果较好，在临床上应用较为广泛。但椎管内麻醉患者在穿刺过程中会有疼痛的感觉，而且患者在麻醉及手术过程中保留知觉与意识，能够接受环境所带来的刺激并可以思考，因此疼痛、特殊的体位以及陌生的手术室环境、操作人员、操作过程均会使患者产生恐惧、紧张、焦虑等不良的负面情绪，甚至引起不良的身心应激反应，对操作产生不利影响。语言安慰在护理工作中占有重要的地位，因此在术前术后应当加强对患者的访视、沟通及心理护理，可以对患者出现的负面情绪进行有效安抚，帮助患者镇静情绪，配合麻醉;但患者进入手术室后较为敏感，对一般安抚性语言可能会出现不信任或排斥，因此单纯使用安抚性语言进行安慰效果可能并不理想。而正性的暗示性语言是医护之间的沟通，在术中相对传统的安抚性语言更容易为患者所接受、信任，因此笔者在麻醉过程中尝试使用正性暗示语言与麻醉医师进行交谈，对患者起到较为理想的安抚作用。患者麻醉期间要加强舒适性护理，对患者的隐私予以充分的保护与尊重，可以降低患者的排斥心理，平缓其不良情绪;而使用体位图片配合讲解，能够使患者更为直观、快速且准确地理解体位摆放要领，尽快完成摆放配合麻醉，明显减少麻醉所需时间，减少麻醉的相关并发症。皮肤作为表面积最大的人体表面感受器，是触觉的主要感受器官，可以将大量的信号传递给神经中枢，以对疼痛的传递形成抑制。抚触可以按一定的次序有技巧地对患者非特定区域的皮肤进行爱抚触摸，而使患者皮肤感受器接收到大量的温和信号，进而传递给中枢神经产生良性的刺激;同时抚触可以刺激脑部内啡肽的生成，起到缓解疼痛的作用，是世界卫生组织所提倡的临床护理镇痛方法。而通过与患者的交流将其注意力从穿刺操作中转移，可以有效减轻患者紧张、焦虑、恐惧等心理，能够平稳患者情绪，有利于操作的顺利进行。本研究对观察组患者实施心理护理、皮肤抚触、麻醉体位护理等手术室护理干预后，其麻醉后血压(收缩压)、心率及呼吸等生命体征均明显优于对照组，焦虑、抑郁程度及疼痛程度较对照组得到有效缓解。由此可见，对拟行椎管内麻醉的手术患者实施手术室护理干预，包括心理护理、体位护理、麻醉期间抚触安抚及膀胱功能性训练等，能够有效地缓解其负面情绪及疼痛感，减少并发症的发生，稳定患者血压、心率及呼吸等生命体征，具有更为理想的麻醉效果。
作者：刘美荆卢月霞殷海慧单位：海南省海口市中医医院
