全髋关节置换术的手术室护理

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1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2011年8月至2012年7月收治的86例接受全髋关节置换术的患者为研究对象，其中男50例，女36例，年龄35~92岁，平均年龄（69.5±12.5）岁，病程7d~2年，其中有23例为股骨颈骨折，30例股骨头坏死，33例为骨性关节炎。20例患有其他并发症，其中有10例糖尿病，5例高血脂症，2例冠心病，3例其他慢性疾病。并存2中及2种以上的内科疾病患者有13例。

1.2方法

1.2.1术前护理：

①心理护理：术前护理人员要对患者上的心理状态进行准确评估，要了解患者的忧虑所在，及时进行干预，患者术前一般心境紧张、恐惧，担心手术达不到预期效果或是术后是否会发生并发症等；另外进行髋关节置换术医疗费用较昂贵，给部分患者及家庭造成严重的经济负担，患者普遍存在焦虑情绪与无助感，因此护理人员要及时做好与患者及家属之间的沟通交流，建立良好的护患关系，向患者介绍相关疾病及手术等方面的知识，讲解该术式的优点所在，并举出近期进行该手术并取得较好效果的案例，向患者介绍主治医师的高超技术，增加患者战胜疾病的信心，消除患者负面情绪，拉近护患之间心灵距离，提高患者依从性，是其积极配合治疗及护理；②术前准备：对患者进行血常规、尿常规、肝肾功能检查及胸片、X线片检查等，向患者详细介绍各项检查的目的、方法及注意事项，并将检查结果及时反馈于患者；详细了解患者疾病史、药物过敏史等基本情况；术前签订手术协议书；叮嘱患者戒烟戒酒，预防感冒，保证充足睡眠；术前控制血糖＜7mmol/L，尿糖控制在1个“＋”以下，血压控制在正常范围内，及时纠正机体水电解质紊乱；术前常规备皮，术前半天使用肝素，术前60min给予患者抗生素，并指导患者进行病床上排泄训练；向其及家属讲解术前及术后相关注意事项。

1.2.2术中护理

：①护理人员协助患者正确摆放体位：在患者进入手术室后，护士要对患者的两路静脉通道进行打通处理，待麻醉药起效后，按照手术方案协助麻醉师和主治医师合理安置患者体位，要顺应呼吸功能及血液循环功能对体位进行安置，将手术视野充分暴露，确保患者体位舒适、安全、稳定，将术者手托固定好，在患者较易压伤的膝部、腋下等处选择合适厚度的海棉垫垫入，以防止受压时间过久导致压疮的发生。检查患者身体各部位，确保均未受到压迫；②病情观察：给予患者心电监护，术中密切观察患者心电图变化，密切观察患者心律、血压、呼吸等的变化，一经发现异常立即向主治医师汇报。维持患者血压在12/8~10/6kPa，保持血容量的平衡，及时通过静脉进行红细胞、血浆、胶体液以及少量乳酸林格氏液的输入操作，护理人员要密切观察患者面部颜色、体温尿量的变化，作好记录，观察患者是否出现情绪躁动、机体抽搐以及输液反应。保证手术台上所有药物的供应及医疗用具的供应，密切观察所有仪器运转情况，保证其均能正常运行；护理人员要术前注意倾听患者主诉，询问患者是否出现头晕、心慌气短、恶心、胸闷、疼痛等不适症状；注意给予患者保暖，避免受凉；与患者进行沟通交流，分散患者注意力，消除患者恐惧、紧张的情绪，给予患者心理上的支持；③器械配合要点：术前仔细了解患者病情，掌握髋关节的生理解剖知识，以手术方案为依据准备相应手术相关器械；在主治医师操作过程中要为其及时准备好骨腊、蛇皮拉钩、止血钳、巾钳等器械，随时对患者进行止血操作以及创面保护；将术中用到的各种仪器头端按照正确的方式进行安插，处理妥当后放置于器械台上以备用，并随着手术进行程序及时进行更换，更换时要注意对仪器的保护，尽量避免使机器磕碰而导致损坏变形；术中要保持所有医疗器械清洁无菌及器械台的卫生，避免患者由于器械问题增加感染风险；手术过程中，传递器械的助理护士要聚精会神，有高度的责任心，配合主治医师的操作程序，充分转备好所用器械及物品；术中如患者出现出血现象时应冷静，分析应该进行的止血措施，为主治医师准备好止血所需相关物品，注意医师发出的指令，确保动作迅速且准确，将器械稳妥地传递给医师。

1.2.3术后护理：

①一般护理：术后患者麻醉药效尚未完全退去时，应给予去枕平卧操作，使患者头稍向右侧放置，密切观察患者呼吸频率变化，给予持续低氧供应，1d内给予心电监护，观察患者生命体征变化；②给予必要的镇痛措施术后麻醉药效过后的2~6h内，由于应激反应，患者表现出剧烈的疼痛症状，疼痛能使患者免疫力下降从而引起诸多并发症。因此要对患者疼痛程度进行评估并采取相应镇痛措施。轻微疼痛患者可给予分散注意力法进行镇痛，严重的可给予肌内注射止痛药物，如杜冷丁等；③保持引流管的通畅无阻，防止扭曲变形及阻塞，并注意观察引流液的颜色、性质及流量，一经发现异常及时向主治医师报告。另外要注意患者的日常饮食，要合理摄入所需营养，保持水电解质及酸碱平衡，术后可根据患者身体恢复情况指导患者进行合理的功能锻炼，并积极预防并发症的发生。

2结果

本组86例患者手术用时55~75min，平均用时64min，术中出血量在130~3900mL，平均出血量为259mL，住院时间10~20d，平均住院时间为15d，所患者均进行1~2年的随访，平均Harris评分为95分，切口未发生感染症状，且无骨折、髋关节脱位、神经血管损伤等并发症，患者对整体治疗效果较满意。

3讨论

实施全髋关节置换术的患者中，大多数为老年人，本身由于机体老化的缘故常常合并有其他疾病，如高血压、糖尿病、高血脂症等，患者多不能承受较大的手术创伤。因此应根据患者的具体情况选择合理的手术方案，以减少患者创伤，减轻患者痛苦为治疗原则，术前护理人员要对患者实施必要护理，缓解患者紧张及恐惧情绪，在手术进行过程中要注重与主治医师之间的配合，尽量降低创口伤害，减少术中出血量，减轻患者痛苦，尽量避免手术对患者的生理功能的干扰，促进恢复进程。以患者为中心实行围手术期护理，能给予患者心理及生理上的帮助，进一步缩短患者住院时间，并指导患者在住院期间及出院后进行合理的功能锻炼，极大促进了机体功能的恢复，降低并发症的发生概率。综上，该护理方式行之有效，能有效提高患者对整体治疗的满意度，值得临床推广应用。

作者：王艳波单位：辽源矿业集团职工总医院