护患沟通与手术室护理研究

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1资料与方法

1．1临床资料选择住院择期手术患者1000例，男620例，女380例;年龄15～87岁，平均51岁。骨科手术256例，普外科手术210例，泌尿科手术144例，神经外科手术92例，胸心外科手术75例，妇产科手术133例，五官科手术90例。全麻492例，椎管内麻醉432例，臂丛麻醉76例。将1000例患者随机分为实验组与对照组各500例，两组患者年龄、性别、手术方式、麻醉方式、职业、文化程度等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)。

1．2方法

1．2．1对照组采用手术室常规护理方法对手术患者进行护理。

1．2．2实验组将护患沟通性语言用于手术室整体护理过程中。方法如下:①术前访视:巡回护士术前1d到病房进行术前访视，护士仪表端庄大方，态度诚恳和蔼，语言亲切温和。询问患者床号、姓名、年龄，核对无误。向患者做自我介绍，说明访视目的。运用沟通性语言进行术前宣教及心理支持，如“阿姨，您好，我是手术室护士，我叫王丽，明天您做手术，我负责您手术室护理工作。这种手术我们医院做得比较多，并且都很成功，请您不要担心。为了您的手术顺利进行，有些需要您配合的事项，请您仔细阅读术前访视单，不理解的事项我会向您做详细说明。今晚请您早点休息，明天会有专人接您入手术室。”向患者介绍手术室环境、手术流程、麻醉及手术时感觉、不舒适的感觉，鼓励患者表达不安和担心，并告知患者家属手术期间在何处等候。②术中护理:术日晨，巡回护士在患者等候区再次核对患者，以坦诚、得体的语言与患者进行沟通，如“阿姨，您昨天晚上休息好了吗?请您别紧张，我现在陪您一起进入手术间，手术期间我会全程对您进行护理，您有任何疑虑都可及时提出。”进入手术间，简要介绍手术床、无影灯、麻醉机、监护仪等仪器的主要功能。扶助患者至手术床上，帮助患者脱去手术服，盖好盖被，注意保暖。护士要无微不至地关心患者，以谦虚谨慎的态度服务于患者，针对各类患者的特点进行有效的沟通。如输液时对患者说:“阿姨，根据手术需要我准备给您静脉输液，套管针针头比较粗，感觉会有点痛，但可以忍受，我会尽力给您一针扎上，请您坚持一下，谢谢您的配合。”如果穿刺未成功，要真诚地向患者道歉:“阿姨，对不起，穿刺失败了，增加了您的痛苦，实在很抱歉。”麻醉时，协助患者摆好体位，注意为患者保暖，向患者进行说明:“阿姨，现在要给您进行麻醉穿刺，消毒液会有点凉，穿刺时您会有酸、沉、困、涨的感觉，请您不要紧张，坚持一下，做好麻醉，您手术时就不痛了，请您配合不要动，如果有什么不舒服请及时告诉我。”全麻时要使用约束带约束患者肢体:“阿姨，为了您的安全，手术时需要约束您的肢体，请您配合。”当患者表现出担心害怕时，要握住患者的手，轻轻地告诉患者:“阿姨，您别担心，全麻是很安全的，麻醉师会在您睡着以后进行操作的，麻醉后您就像是睡着了一样，手术过程中一点也不觉得痛，当您睡醒时，手术就已经结束了。”摆手术体位时，动作轻柔，在允许的情况下尽量不过分暴露患者:“阿姨，现在我们要为您摆手术所需的体位，您如果觉得有不舒服的地方请告诉我，我为您调整，好吗?”如果手术进行中患者主诉疼痛，护理人员在不影响手术的情况下陪伴在患者身旁，给予精神上的安慰，并告知患者:“阿姨，麻醉师正在给您加药处理，马上就会好的。”患者躁动不安时:“阿姨，椎管内麻醉手术过程中意识是清醒的，不会感觉疼痛，但会对手术有感觉。您有什么不舒服，请告诉我，我帮您处理。请您再坚持一会，不要动。医生手术做得很认真，请您放心。”手术结束时要及时告知患者:“阿姨，您的手术已结束，一切都很顺利，请您放心。现在我们把您抬至手术平车上，我送您回病房。”③术后交接:术后为患者擦净皮肤上血迹和消毒剂留下的痕迹，密切观察患者面色、精神状态，护送患者回病房:“阿姨，您现在有什么不舒服的，请及时告诉我们。麻醉药作用过后，可以使用术后镇痛，您不必担心，病房护士会逐项给您和家属交代术后注意事项，请您好好休息，祝您早日康复。”与病房护士进行认真交接。

1．3观察指标及判定标准比较两组患者术前焦虑情况、术后满意度、麻醉和手术过程知晓率。术前焦虑情况的判定采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)，所有项目采用0～4分的5级评分法，总分为0～56分。各级的标准:＜7分，无焦虑症状;7～14分，有轻度焦虑症状;15～21分，有中度焦虑症状;22～29分，有重度焦虑症状;＞29分，有极重度焦虑症状。使用护患沟通性语言后，患者焦虑程度为无症状和轻度为护理有效，焦虑程度为中度、重度、极重度为护理无效。

1．4统计学方法采用SPSS17．0统计学软件处理数据。计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0．05。

2结果

2．1两组患者术前焦虑情况比较实验组护理有效428例(85．6%)，对照组96例(19．2%)，两组比较差异有统计学意义(P＜0．01)。

2．2两组患者术后满意度比较实验组486例(97．2%)对护理工作满意，对照组360例(72．0%)，两组比较差异有统计学意义(P＜0．01)。

2．3两组患者麻醉和手术过程知晓率比较实验组483例(96．6%)知晓麻醉和手术过程，对照组220例(46．0%)，两组比较差异有统计学意义(P＜0．01)。

3讨论

沟通能力是护士四大核心能力之一。良好的护患关系依赖于有效的沟通，沟通分为语言性沟通和非语言沟通。对于择期手术患者，在手术室停留的时间虽然极为短暂，但却是一生中一段特殊的经历，因而顾虑重重，会产生一系列手术应激反应，如焦虑、紧张、惧怕疼痛、担心预后等心理反应。通过对实验组患者使用沟通性语言，给予及时的安慰和疏导，有效地缓解了患者的焦虑程度，提高了患者满意度，增加了患者对麻醉及手术过程的知晓率，进一步增强了患者对护士的信任与依赖，稳定了患者的情绪，从而使患者以最佳的心理状态面对手术，配合手术顺利进行。针对手术患者容易出现的心理状况及需求，护士在进行术前访视时，应使用沟通性语言向患者介绍麻醉及手术的目的、方式、注意事项、术中体位、患者配合方法及术后效果等，使患者对手术形成大概的认识与了解，做到心中有数，消除其不良情绪。患者进入手术室后，护理人员还应介绍手术室的环境布局、设施、仪器和设备的用途、手术流程，以缓解患者由于陌生的环境带来的紧张，使患者建立对手术的信心和对医护人员的信任，同时也能感受医护人员对自己的关心和重视，有利于其更好地配合手术。患者在手术室等候的过程中是非常孤独无助的，此时如果护理人员只顾做手术准备而忽视了对手术患者的关心和问候，必然会使患者感到紧张。护理人员应在不影响手术的情况下，尽可能使用沟通性语言与患者进行交流，使患者感到护理人员一直关心自己。护理人员通过沟通性语言与患者交流时，语调要温和亲切，根据当地习惯及患者性别、年龄、职业分别进行称呼，语言通俗易懂，每句话都应充满安慰和鼓励。对于不同年龄、性别、职业、知识层次、文化修养的患者，因人而异使用不同的语言交流方式，如对小儿患者采用故事性、游戏性语言;对老年人多采用通俗易懂的语言，对重点内容反复强调;对文化水平高的患者采用讲解与征求意见式的语言;对文化水平低的患者多用讲解与示范相结合的方式，使护患沟通达到满意的效果。一个新的服务理念的以及一个新的服务模式的推行，需要护理人员不懈地学习并长期积累，从个人到整体，从被动到主动，从点到面，从表面到深层，把理念根植于工作中，把模式推行至细节中。护患沟通性语言在手术室护理中的应用改变了护士在患者心目中的形象，拉近了护患距离，提升了患者满意度，提高了手术室护理质量，值得临床推广应用。

作者：王淑梅单位：平顶山市平煤神马集团总医院