细节护理在手术室护理服务中的应用

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摘要：目的：探讨细节护理对手术病人焦虑情绪及满意度的影响。方法：将120例手术病人随机分为观察组和对照组各60例，对照组病人给予常规护理措施，观察组病人采取细节护理措施，通过焦虑自评量表（SAS）和病人满意度调查表，比较两组病人焦虑情绪和满意度情况。结果：观察组病人SAS评分低于对照组（P＜0．05），满意度明显高于对照组（P＜0．01）。结论：做好细节护理能够减轻手术病人的焦虑情绪，提高病人满意度。

关键词：细节护理；手术；焦虑情绪；满意度

手术室是医疗机构对患者实施外科治疗的核心场所，随着护理技术的不断更新，相应的护理干预措施不断完善。患者对手术知识了解不足，围手术期会产生一定的恐慌和担忧心理，不利于手术的顺利实施［1］。细节护理是一种前瞻性的护理方法，贯穿于整个手术室护理工作中，“细节决定成败”，只有从病人的利益出发，走进病人心里，做好每个细节，让病人安心接受手术治疗，才能从根本上减轻手术给病人带来的焦虑情绪，促进疾病恢复，提高病人满意度。我院自2010年开展优质护理服务，在手术室护理中加强细节护理，取得了良好效果，现报告如下。

1资料与方法

1．1资料：

抽取我院2012年9月至2013年9月接受手术治疗的120例手术病人，随机分为观察组和对照组各60例，其中男66例，女54例，年龄在35－60岁，平均48岁。两组病人均无严重心血管和内分泌系统疾病，文化程度初中以上，能完成量表调查。排除精神病史、神经系统疾病、严重合并症和术后严重并发症，其年龄、病情等资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2实施方法

1．2．1术前细节护理：

全面细致地做好术前人性化访视工作。依据手术室护士实施术前访视内容标准，提前设计、模拟术前访视内容，科室组织护士进行礼仪、着装、语言及行为培训［2］，术前一天由巡回护士负责到病房进行访视，了解病人详细情况并收集病例资料。访视时先做自我介绍，告知访视目的，了解病人对手术的认识和顾虑，观察其心理反应，讲解手术相关知识，手术采取的麻醉方式及术中的感觉，进入手术室后需配合的操作等。耐心倾听病人的诉求，以亲切通俗的语言合理解释病人及家属提出的问题，有针对性地对病人进行心理疏导，教会病人使用行为控制技术如放松、深呼吸、分散注意力、刺激暴露发等对抗焦虑和紧张情绪；还可通过手术效果良好的病人现身说法，介绍手术成功的实例，帮助病人树立信心，以最佳的身心状态接受手术［3］。告知病人次日手术会一直陪伴在身边，有什么需求和不适要及时告知，减轻病人的疑虑和不安。访视过程中要给予病人充分的尊重和体贴，像家人一样以一种关怀的方式热情理解地去完成这个过程［4］。与病人及家属共同完成《手术病人术前访视记录单》的填写，护患双方均签名，保证资料的真实性，与器械护士共同讨论，制定针对性的护理措施，根据手术需求备好物品。

1．2．2术中细节护理。

（1）准备工作：根据手术要求，备好器械敷料包、药品物品、仪器设备等，检查仪器设备是否处于功能状态。术前30分钟开启手术间空调，将室温设置为23－25℃，湿度为50％－60％［5］。

（2）加强护理链接：病人入室后，热情迎接，与交接人员对病人进行身份核查及物品交接。护士要以平和、轻松的情绪影响病人，舒缓其紧张、焦虑情绪和孤独感。推手术车要匀速，避免碰撞，病人由手术车移至手术床时，要由两名护理人员扶助，一人顶住手术车，使手术车与手术床紧密相贴，另一人协助病人移至手术床平躺，防止坠床摔伤，用手术单或专用手术被遮盖病人身体，减少暴露。询问病人对室温的感觉，必要时调节室温或采取相应措施。

（3）全程陪伴：术中巡回护士要一直陪伴在病人身边，对于非全麻病人，要在第一时间了解心理状况，给予病人关怀和鼓励，询问病人的感觉和不适，及时进行调整或处理，给病人一种安全感和归属感，对医生护士产生信任和依赖，主动配合手术治疗。如进行硬膜外或腰麻时，护士要协助病人摆放体位，告知麻醉的配合要点及注意事项等，使病人有充分的心理准备，减少盲目的紧张和恐惧。

（4）注意事项：参与手术人员精力要高度集中，不将手机带入手术间，禁止谈论与手术无关的话题，减少工作人员进出手术室的次数和开关门声响，一切操作要做到轻、稳、准，避免对病人带来不良刺激；进行肢体约束时加衬垫，肢体下放置手术单，松紧适宜，使病人舒适；加强术中保温，根据病人需求调整手术间温度，静脉输注液体要科学加温（新鲜血液的成分血加温不超过38℃），进行体腔冲洗时，冲洗液温度要在40℃左右，减少散热。特殊体位病人，每30分钟检查身体受力部位，巡回护士在不影响手术操作的前提下用手轻揉此处皮肤，并小范围的改变受力部位，避免压疮发生；使用高频电刀的病人，要经常检查极板位置，避免肢体与金属物体接触，以免引起灼伤；手术结束告知病人，询问病人感受，连接镇痛泵，擦净病人身上的的血迹、污渍，盖好被褥，与医生共同将病人送回病房，向病房责任护士做好麻醉方式、术中生命体征与用药等交接工作，双方在手术交接单签名。

1．2．3术后细节护理：

术后第二天，巡回护士对手术病人进行回访，详细了解病人术后病情及恢复情况，了解病人的情绪状态（通过SAS评分），包括切口疼痛，肠蠕动情况，肢体血运、肢体活动度情况，有无压疮及其它手术并发症等，了解病人对我们工作满意度，发放满意度调查表，搜集意见和建议，每月底统一汇总分析，做到细节护理的持续改进。

1．3观察指标：

①患者手术依从度及手术过程舒适度（参考舒适度评定法）［6］：舒适（对手术过程满意，术后感觉舒服，相关护理满足需求）、基本舒适（对手术基本满意，术后感觉基本舒服，相应护理措施基本满足需求）、不舒适（对手术过程不满意，围手术期感觉不舒服）；②护理质量：包括基础护理质量、候台时护理质量、手术室护理质量等；③患者满意度，包括沟通技巧、正性心理疏导、服务态度评分、护理操作精准及时等；④术后并发症。

1．4统计学处理：

分别采用t检验和x2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1两组提高正性心理疏导、细化护理服务质量、焦虑并发症比较组（P＜0．05）。

2．2观察组沟通评分、候台时护理和手术室护理质量，评分均显著高于对照组（P＜0．01）。

3讨论

3．1手术室护理工作直接影响着手术的最终效果，因此，加强手术室护理，强化细节护理对于提高手术疗效，提高护理质量，改善患者对护理的满意度有着特殊意义［4，5］。手术对每一名病人都存在着紧张恐惧心理和焦虑情绪，消除病人疑虑，减轻心理压力，充分调动病人的主观能动性，使之积极配合手术是治疗成功的关键。研究结果发现，观察组病人术后24小时焦虑标准分为41．09±2．34分，与术前50．27±2．83分相比（P＜0．05），有显著性差异，观察组病人的满意度明显高于对照组（P＜0．01）。说明将手术中的每个细节做好、做实、做到位，站在病人的角度去审视问题，给予病人细致贴心的服务，充分体现对病人的尊重、关心和重视，发挥病人的主观能动性，积极配合手术治疗，能很大程度上缓解病人紧张和焦虑情绪，融洽护患关系，提高病人满意度。

3．2细节护理不是一种形式，而是一种理念，需要每位护士在护理工作中以病人为中心，以为病人提供更加优质的服务为理念，不断加强自身的业务水平和职业道德修养［6］。其内容丰富，覆盖全面，要从社会、生理、心理多个层面，视觉、听觉、感觉等多个角度，术前、术中、术后多个环节，为病人营造一个安全、舒适、温馨的环境，让病人感受到周到、体贴、细致的服务。通过做好细节护理，大大减少了护理缺陷发生率，有效保障了护理安全，促进了护理质量的持续提高，提升了病人满意度。本研究结果显示，在手术室护理中实施细节护理能够显著改善病人紧张、焦虑、恐惧等不良心理状况。实施细节护理，对手术的顺利进行有着积极的保障作用。同时，细节护理彰显了护理质量内涵，使患者满意度大幅度提高，值得临床推广应用。

参考文献

［1］沈岩岩．细节护理在手术室护理中的应用效果［J］．临床合理用药，2015，8（5C）：161－163．

［2］郭利红，师文．手术室护士术前访视的情景模拟训练及效果［J］．中华护理杂志，2014，49（3）：371．

［3］王丽娟．舒适护理模式在老年性白内障手术病人中的应用［J］．护理研究，2014，28（4）：1481－1482．

［4］董梦婷，吴柳静，陈妃葵．手术室细节护理在老年患者腹腔镜手术中的应用效果观察［J］．包头医学院学报，2015，31（4）：112－114．

［5］韩芳，魏民，卢凤娟，茅金宝．细节护理在神经外科患者手术护理安全中的应用［J］．齐鲁护理杂志，2012，18（3）：91－92．

［6］孔令珍．细节护理在手术室优质护理服务中的应用效果分析［J］．实用临床医药杂志，2015，19（6）：81－83．

［7］王凌云，陈英．细节护理在手术室护理中的应用及效果评价［J］．中国实用护理杂志，2011，27（33）：57－58．

［8］黄玲月．细节护理在手术室护理中的应用及效果评价［J］．中国实用护理杂志，2012，28（6）：23－24．

［9］覃华凤．手术室护理工作细节改进方法及效果分析［J］全科护理，2014，12（21）：1994－1995．

作者：侯焕香 单位：山东省宁阳县第二人民医院