新生儿肺炎和呼吸道感染探讨

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编者按：本文主要从资料与方法；结果；讨论这几个方面进行讲述。其中，主要包括：一般资料；标本采集及病毒检测；统计学方法率的比较采用卡方检验；新生儿肺炎喘息发作的病毒抗原检出结果；新生儿生命的最常见病因；呼吸道病毒感染常见病毒有呼吸道合胞病毒、鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等，呼吸道合胞病毒与婴幼儿毛细支气管炎婴幼儿喘息、哮喘的高度相关性［1］已受到肯定；呼吸道合胞病毒是导致儿童呼吸道感染的主要病原等，具体材料请详见下文：

摘要：目的探讨新生儿肺炎喘息发作与呼吸道病毒感染的相关性。方法采集2007年10月~2008年3月新生儿肺炎喘息发作的120例住院新生儿鼻咽分泌物，用直接免疫莹光法（DFA）检测呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒（ADV）、流感病毒A、B型（IVA、B）、副流感病毒（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）共7种病毒抗原。结果120例喘息发作的新生儿病毒抗原检出共62例，占51.67%；其中RSV48例（阳性率40%），PIVⅡ5例（4.17%），PIVⅠ3例（2.5%），ADV及PIVⅢ各2例（1.67%）IVA、IVB各1例（0.83%），两种以上病毒抗原同时阳性患儿4例。RSV占所检出抗原阳性患儿的77.4%。结论新生儿喘息的病毒病原体以RSV为主。

关键词：喘息，新生儿；直接免疫荧光；病毒抗原

近年来新生儿肺炎喘息发作的发生率逐年增加，成功威胁新生儿生命的重要原因，部分甚至以后发展为哮喘。流行病学研究显示病毒感染是诱发新生儿喘息发作的最常见致病因素，为探讨新生儿肺炎喘息发作的病原学特点。笔者在苏州儿童医院新生儿科进修期间，选择新生儿病房自2007年10月~2008年3月新生儿肺炎喘息发作的120例住院新生儿进行鼻咽分泌物病毒抗原抗原检测，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料苏州儿童医院新生儿病房2007年12月~2008年3月住院新生儿肺炎120例，临床均表现为咳嗽、气促、吐沫、喘息、体检肺部可闻及喘鸣音，部分并有细湿啰音，X线胸片示新生儿肺炎：点片或斑片状渗出或伴肺气肿，诊断标准参照第7版《实用儿科学》，并排除先天性喉喘鸣、气道异物、先天性心脏病、RDS、新生儿吸入性肺炎、膈疝等疾病，日龄最小4天，最大28天；其中男65例，女55例；日龄＜7天20例；＞7天100例。

1.2标本采集及病毒检测患儿入院当天或次日晨取其鼻咽分泌物，无菌吸痰管从患儿鼻孔进入5~7cm达鼻咽部，采用负压吸引获取鼻咽分泌物，加入2ml生理盐水中尽快送实验室待检；采用直接免疫荧光法（DFA）进行呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒（ADV）、流感病毒A、B型（IVA、B）、副流感病毒Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型（PIVⅠ、Ⅱ、Ⅲ）等7种病毒抗原的检测，具体操作过程及结果判断参照试剂说明书。

1.3统计学方法率的比较采用卡方检验。

2结果

120例患儿鼻咽分泌物中病毒抗原检测阳性共62例，阳性率51.67%；所检病毒依次为呼吸道合胞病毒48例（阳性率40%），PIVⅡ5例（4.17%），PIVⅠ3例（2.5%），ADV及PIVⅢ各2例（1.67%）IVA、IVB各1例（0.83%）（见表1）两种以上病毒抗原同时阳性患儿4例。呼吸道合胞病毒占所检出抗原阳性病毒的77.4%，是主要病原体。新生儿肺炎喘息发作的病毒抗原检出结果见表1。表1新生儿肺炎喘息发作的病毒抗原检出结果

3讨论

新生儿肺炎是新生儿时期的常见病，也是威胁

新生儿生命的最常见病因；新生儿喘息发作更是新生儿急症，临床表现为气急、呼吸困难等，严重者可致呼吸衰竭甚至威胁生命。部分患儿可能日后发展为喘息性支气管炎或哮喘。有关儿童喘息的病因研究比较多，对于新生儿的研究报道则较少。

新生儿肺炎喘息发作的病因涉及呼吸道病毒感染、细菌、支原体感染，过敏、遗传基因、营养、支气管肺发育等因素，其中呼吸道病毒感染则是最常见的原因，而病毒所引起的新生儿喘息发作的治疗与过敏、支原体感染等不同，了解病原学对于治疗有重要意义。

呼吸道病毒感染常见病毒有呼吸道合胞病毒、鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等，呼吸道合胞病毒与婴幼儿毛细支气管炎婴幼儿喘息、哮喘的高度相关性［1］已受到肯定，对于新生儿报道不多。我们检测结果现显示：新生儿喘息所检出病毒阳性率达51.67%，依次为呼吸道合胞病毒、副流感病毒Ⅱ、副流感病毒Ⅰ、腺病毒、副流感病毒Ⅲ、流感病毒A、B。其中呼吸道合胞病毒阳性检出率达40%，是导致新生儿喘息的主要病原体。日龄＜7天患儿20例，检出2例；日龄＞7天患儿100例，检出46例，日龄＞7天晚期新生儿明显偏高（χ2=9，P＜0.01）。由于晚期新生儿多在社区，多有感冒病人接触史，故RSV感染率较高，这可能是晚期新生感染阳性率高的重要原因。

呼吸道合胞病毒是导致儿童呼吸道感染的主要病原，在新生儿也不例外［3］，其诱发喘息的机制是感染性炎症和变态反应性炎症：炎症时气道黏膜充血水肿、黏液分泌增多、坏死细胞脱落，气道阻塞狭窄，同时产生Ⅰ型变态反应；呼吸道合胞病毒感染可能导致以后哮喘发病风险增加，但其引起的气道炎症以淋巴细胞或中性粒细胞为主，所以部分患儿对激素治疗效果不明显，甚至无效［2］。RSV感染在不同季节年龄和疾病均可有差异。本组所选取患儿发病季节在秋冬季，可能感染率要较其他季节为高，同时也可以发现，在没有检出病毒的喘息病例，有一部分有支原体感染，检出6例，阳性率5%，可见支原体在新生儿也是导致喘息的一个重要原因［3］，也应该引起我们临床医师的重视。由于未能在不同季节进行大样本检测，也未能检测CMV、衣原体等，故所获的新生儿喘息的病原谱尚不够全面，并且不同地区也有所差别。

【参考文献】

1孙伟.新生儿肺炎434例病原体分析.浙江医学，2007，29（8）：850.

2胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2002，1172.

3苏爱芳.新生儿支原体肺炎42例临床分析.中国现代医药杂志，2006，8（8）：117