加强对败血症的观察及方式

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临床护理中应密切观察，及早发现，以便采取积极的救治措施。我科2011年1月—2012年7月收治新生儿败血症31例,现将观察护理体会报道如下。

加强病情观察

败血症具有隐匿性的特点，容易被忽视，而此病进展快，部分严重患儿早期仅表现为体温不稳定、精神、食欲欠佳等反应低下表现，而后迅速发展为不哭、不动、面色灰暗、循环和呼吸衰竭、皮肤花斑等休克或弥散性血管内凝血（DIC）表现，因此，应加强新生儿的病情观察，以便能及早地发现和及时地治疗。注意观察体温、呼吸、心率、意识、反应、黄疸、面色及肤色变化；注意观察体温变化，多数患儿早期表现为体温过低，应提高警惕；观察呼吸、心率的频率、节律以及有无呼吸暂停；观察患儿意识及反应，注意有无反应低下、双眼凝视、闹性尖叫等颅内感染和颅内出血的表现；新生儿败血症病程中大多合并有病理性黄疸，因此，要注意黄疸情况，警惕核黄疸的发生；观察面色及肤色，有无面色苍白或灰暗，有无皮肤花斑，有休克征兆者，及时报告医生并配合抢救。

护理措施

环境要求入新生儿病室，注意隔离，室内温度保持在22~24℃，湿度55%~65%，酌情通风，保持空气新鲜，室内物品每日用消毒液擦抹。维持体温稳定新生儿体温调节中枢发育不完善，患败血症时，体内的生理过程发生严重紊乱，使体温调节失控，可表现为体温不升或发热，当体温偏低或体温不升时，应给予保暖措施，可置于温箱保暖或应用热水袋，使用热水袋时应严防烫伤；体温过高时，先予松解包被散热，多喂开水，并可配合温水擦浴等物理降温方法。每2h测体温1次，无论体温过低或过高，都应予及时处理，维持体温稳定。呼吸道的护理及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，必要时遵医嘱给氧。保证营养供给细心喂养，供给足量的营养和水分。吸吮能力差者，可采取滴管滴喂，不能进食的患儿可施行鼻饲或采用静脉补充能量和水分，保证热量和水分的供给，有利于毒素排泄。必要时遵医嘱输入新鲜血或丙种球蛋白，以改善营养，增加机体抵抗力。

对症护理遵医嘱针对病原菌应用抗生素；如患儿出现烦躁不安、激惹、闹性尖叫、双眼凝视等惊厥表现时，应遵医嘱予镇静剂，保持环境安静；腹胀明显者，给予肛管排气；有病理性黄疸时，遵医嘱予蓝光治疗；本病多有代谢性酸中毒，应遵医嘱给予5%碳酸氢钠纠酸；有休克表现时，积极配合医生抗休克治疗，可予血浆或白蛋白补充血容量，如无改善，可静滴多巴胺，严格控制滴速。严格执行各项相关操作规程做血培养时，应在使用抗生素之前采血，避免标本污染；应用抗生素时，应保证抗生素有效进入体内，注意现配现用，确保疗效；输液、采血等应严格无菌操作，避免侵入性感染；床旁备有手消毒液，接触患儿前后均应用手消毒液消毒双手。健康教育做好家属的心理护理及出院指导。败血症症状不典型，病程发展快，病情凶险，要求护士观察患儿要耐心、仔细，密切观察新生儿的轻微改变，发现异常，立即报告，及时处理，及早应用抗生素，及时对症治疗，抢救患儿生命。

作者：李林忆单位：罗城县人民医院