护理教育对新生儿喂养情况影响探究

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摘要：目的分析产前护理教育联合产后母婴床旁护理对初产妇自护能力、泌乳功能及新生儿喂养情况的影响。方法将160例初产妇随机分为对照组和观察组，各80例。对照组予以常规护理，观察组进行产前护理教育联合产后母婴床旁护理。比较两组的护理效果。结果护理后，观察组的SAS、SDS评分低于对照组（P<0.05）。护理后，观察组的分娩认知度评分高于对照组，泌乳始动时间早于对照组，产后24、48h泌乳量评分高于对照组，母乳喂养率高于对照组（P<0.05）。观察组的自我护理能力优良率、护理满意度高于对照组（P<0.05）。结论产前护理教育联合产后母婴床旁护理能有效提高初产妇分娩认知度，缓解不良情绪，改善泌乳功能，提高自护能力和母乳喂养率，进而提高护理满意度。

关键词：产前护理教育；母婴床旁护理；自护能力；泌乳功能

分娩是大多育龄期女性必不可少的特殊生理过程，对初产妇而言，她们无妊娠和分娩经历，缺乏经验，对分娩和产后自我护理及新生儿护理知识掌握不足，难以适应突然的角色转变，心理上容易产生焦虑、紧张、恐惧等不良情绪，对分娩过程、产后泌乳功能、新生儿喂养和产后恢复等产生严重影响[1]。因此，在围产期对初产妇进行科学有效的护理干预很重要，且随着护理事业的不断发展，临床上对产科护理的要求也不断提高，常规护理干预整体效果较差，已难以满足临床需要[2]。为了适应临床发展需要，对于围产期的妇女，我院采用产前护理教育联合产后母婴床旁护理的模式进行干预，产前护理教育能有效提高产妇对分娩的认知，改善初产妇的心理状态，产后母婴床旁护理强调产妇和家属共同参与新生儿的护理活动，能够提高产妇的自我护理能力和对新生儿的护理能力[3]。本研究探讨产前护理教育联合产后母婴床旁护理对初产妇自护能力、泌乳功能和新生儿喂养情况的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料。选取2018年1月至2020年1月在我院进行分娩的160例初产妇为研究对象，随机将其分为对照组和观察组，各80例。对照组年龄21~35岁，平均（28.56±3.25）岁；体质量指数（BMI）19～29kg/m2，平均（24.52±2.38）kg/m2；文化程度：初中11例，高中19例，大专以及上50例；自然分娩53例，剖宫产27例。观察组年龄20~36岁，平均（28.74±3.37）岁；BMI19～29kg/m2，平均（24.78±2.35）kg/m2；文化程度：初中9例，高中20例，大专以及上51例；自然分娩48例，剖宫产32例。两组产妇的一般资料比较，差异不显著（P＞0.05）。本研究已经医院伦理委员会批准，所有产妇及其家属均知情同意并自愿参与。纳入标准：所有产妇均为足月妊娠；头位单胎；年龄≥18岁，且为初产妇。排除标准：合并妊娠糖尿病、妊娠高血压的产妇；合并严重心、肝、肾功能不全的产妇；有精神疾病史的产妇。

1.2方法。对照组给予常规护理，包括产前常规检查、健康知识、分娩注意事项、产褥期护理等知识宣教；产后进行传统母婴同室护理，即护理人员向产妇及家属介绍常规母婴护理知识，包括饮食、母乳喂养、产后康复和新生儿护理的注意事项等，产妇及新生儿的日常护理主要由家属负责，新生儿沐浴和抚触由护理人员单独完成，家属不参与。观察组给予产前护理教育联合产后母婴床旁护理，具体内容如下。（1）产前护理教育。①由科室经验丰富的产科医生和护理人员从产前1个月开始进行集中授课，1次/周。内容包括产前心理、产前注意事项、产前准备、分娩过程、分娩注意事项、分娩过程配合方法、产后康复知识等，发放围产期知识手册，利用一节课的时间播放分娩和产后新生儿哺乳技巧的教育影像，提高产妇对分娩的认知和信心。②心理指导。主动与产妇交流沟通，了解其心理状态，给予产妇尊重与支持，对其存在的担忧进行答疑解惑并开导，详细指导孕后期的注意事项、饮食作息等，通过健康教育改善不良情绪，减轻心理负担，使其保持心情愉悦，嘱家属多给予陪伴和关爱，不要过多地增加产妇的心理负担。（2）产后母婴床旁护理。①床旁心理护理。心理干预贯穿于整个围产期，多与产妇面对面交流，随时了解产妇的心理状态并予以疏导。由于生产后产妇可能还未完全适应母亲角色，加上体内激素水平的波动，很容易产生抑郁、焦虑等不良心理情绪，护士应多与产妇语言交流，给予疏导、安慰和鼓励，并嘱家属多陪伴产妇，帮助产妇缓解不良情绪。②床旁健康宣教。由于均为初产妇，护理人员应在床旁向产妇和家属讲解新生儿护理方面知识，包括母乳喂养、沐浴、抚触、臀部护理、脐部护理等，并耐心解答相关疑问，保证产妇及其家属能够完全掌握；向产妇讲解产后恢复的知识，产褥期常见症状的处理，哺乳期饮食注意事项，鼓励和指导产妇进行适度的身体康复锻炼等，帮助产妇尽快恢复生理机能，减轻产妇对产后身材的担心。③床旁沐浴和抚触。首先，营造一个舒适、安全的环境，保持室温在26~28℃，新生儿出生满24h后，可进行床旁沐浴，护理人员通过实际操作向产妇和家属讲解示范沐浴的步骤、要点和注意事项，第2天后由产妇或家属进行操作，护理人员在一旁指导，沐浴结束后，由专业人员进行抚触，包括头面部、胸部、腹部、上肢、下肢、背部等，向产妇和家属讲解抚触的要点、技巧和注意事项，第2天让产妇和家属实际操作，由专业人员在一旁指导，保证产妇和家属能够完全掌握新生儿沐浴和抚触的要点和步骤。④母乳喂养护理。评估产妇的身体情况，鼓励早期母乳喂养，告知其母乳喂养的重要性，指导产妇进行乳房按摩、哺乳的正确姿势等，促进早期泌乳，对母乳喂养有恐惧心理的产妇及时给予心理疏导，产妇首次进行母乳喂养时，护理人员在旁观察指导，对不正确之处及时指出并纠正。

1.3观察指标及评价标准。1.3.1比较两组产妇护理前、后的焦虑及抑郁情况。采用Zung焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评价，SAS包括20个条目，各条目1~4分，＜50分为正常，分值越高，说明焦虑情况越严重；SDS包括20个条目，各条目1~4分，＜53分为正常，分值越高，说明抑郁情况越严重[4]。1.3.2比较两组产妇的分娩认知度、泌乳始动时间、泌乳量评分和母乳喂养率。采用我院自行设计的分娩认知评分调查表评估两组产妇的分娩认知度，内容包括分娩知识、分娩应对心理和行为3部分，总分100分，分数越高，说明分娩认知度越高。产后24、48h泌乳量评分标准：0分为手法挤奶后无乳汁分泌；1分为手法挤奶有乳汁分泌，但无法满足新生儿需要，需添加代乳品；2分为手法挤奶后有乳汁分泌，每日哺乳次数超过8次，新生儿大便至少1次，小便至少6次；3分为手法挤奶后乳汁呈喷射状，哺乳后仍有乳汁[5]。1.3.3比较两组产妇的自我护理能力。评判标准：优为自然分娩后30min内可进行哺乳，6h内可自解小便，分娩当天可下床、洗漱、如厕等，第2天能够照护新生儿，剖宫产当天能够哺乳，第2天能够下床、洗漱、如厕等，第3天能够照护新生儿；良为自然分娩后30min内哺乳，6h内可自解小便，分娩第2天能下床、洗漱、如厕等，第3天能照护新生儿，剖宫产当天可哺乳，第2天可在床上自解小便，第3天能下床、洗漱、如厕等，能对新生儿进行部分护理；差为哺乳困难，不能参与新生儿的护理，自然分娩后6h内不能自解小便，第3天才能下床，剖宫产第3天仍不能下床，日常生活完全依靠医务人员或家属[6]。1.3.4比较两组产妇的护理满意度。采用我院自制应用10年以上的护理工作满意度量表进行评价，主要包括护理态度、沟通交流、业务水平、对产妇和新生儿关心程度、护理工作质量等内容，总分100分，≥90分为非常满意，80~89分为满意，70~79分为一般，<70分为不满意。满意度=（非常满意例数+满意例数+一般例数）/总例数×100%。

1.4统计学方法。采用SPSS22.0统计学软件分析数据，计数、计量资料用n/%、x軃±s表示，用χ2、t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组产妇护理前、后的焦虑、抑郁情况比较。护理后，观察组SAS、SDS评分低于对照组（P<0.05，表1）。

2.2两组产妇的分娩认知度评分、泌乳始动时间、泌乳量评分和母乳喂养率比较。护理后，观察组的分娩认知度评分高于对照组，泌乳始动时间早于对照组，产后24、48h泌乳量评分高于对照组，母乳喂养率高于对照组（P<0.05，表2）。

2.3两组产妇的自我护理能力比较。观察组的自我护理能力优良率高于对照组（P<0.05，表3）。

2.4两组产妇的护理满意度比较。观察组的护理满意度高于对照组（P<0.05，表4）。

3讨论

初产妇由于没有分娩经验，对分娩以及产后护理知识认知不足，加上体内激素水平变化，情绪波动较大，容易出现害怕、焦虑、抑郁等负性情绪，影响分娩和产后恢复，不利于产妇的身心健康。因此，应及时加以干预。产前护理教育联合产后母婴床旁护理是我院针对目前临床产妇现存问题采取的针对性护理措施，能有效弥补常规护理的缺陷，产前通过护理教育改善产妇的心理和分娩认知，而产后母婴床旁护理作为一种新的产科护理模式，强调以人为本、以家庭为中心的护理理念，能有效提高产妇的护理知识和能力[7]。本研究结果显示，护理后，观察组产妇SAS、SDS评分均低于对照组（P<0.05）。观察组通过产前护理教育，对初产妇进行分娩知识宣教和心理指导，让其正确认识分娩，了解分娩相关知识，减轻对分娩的恐惧和焦虑心理，增加初产妇应对分娩的信心，并且产后进行床旁心理干预，及时对产妇的负性心理进行排解和疏导，耐心解答其疑惑，帮助其适应角色转变，心理干预贯穿于产前产后，使得产妇的焦虑、抑郁等负性心理明显改善。本研究中，观察组产妇分娩认知度评分和产后24、48h泌乳量评分高于对照组，泌乳始动时间早于对照组，母乳喂养率高于对照组，自我护理能力优良率高于对照组（P<0.05）。产前护理教育使得产妇对分娩有了一定程度的了解，产后床旁护理通过心理指导鼓励产妇早期哺乳，通过健康宣教让产妇了解产后早期哺乳的意义及母乳喂养的好处，并指导产妇进行早期哺乳，教会产妇和家属乳房按摩的方法和技巧，以促进乳汁分泌，促进身体恢复，因此，观察组产妇的泌乳功能优于对照组，母乳喂养率高于对照组；此外，通过床旁护理，教会产妇产后自我护理的方法和注意事项，指导产妇进行日常生活的护理，产褥期常见症状的处理、饮食注意事项，指导其进行适度的运动锻炼以促进身体恢复等，同时，教会产妇新生儿的护理方法和技巧，包括母乳喂养、沐浴、抚触、臀部护理、脐部护理等，提高了产妇的自护能力和对新生儿的照护能力。观察组护理满意度高于对照组（P<0.05）。分析原因为，通过产前护理教育联合产后母婴床旁护理，初产妇能更好地了解分娩知识，正确认识分娩，增加分娩的信心，产后学会自我护理以及掌握新生儿的护理，更有信心地应对角色转变，提高了护理满意度。因此，产前护理教育联合产后母婴床旁护理能有效提高护理质量。综上所述，产前护理教育联合产后母婴床旁护理能有效提高初产妇分娩认知度，缓解不良情绪，改善泌乳功能，提高自护能力和母乳喂养率，进而提高护理满意度。

作者:张颖莉 马倩 单位:西安市第四医院