水床俯卧位护理在新生儿VAP中应用

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【摘要】目的探讨应用自制简易水床的俯卧位护理在预防新生儿vap中的效果。方法选择2018年9月至2019年4月本院治疗的NICU患儿100例，随机将患儿等分为对照组与观察组，对照组采用仰卧位护理，观察组使用自制简易水床的俯卧位护理，比较两组患儿机械通气时间、入住ICU时间、新生儿VAP发生情况。结果观察组机械通气时间与住ICU时间明显比对照组短，观察组新生儿VAP发生率明显低于对照组，观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0．05)。结论NICU患儿使用自制简易水床的俯卧位护理，可明显缩短机械通气时间与住NICU时间，降低新生儿VAP发生率。

【关键词】呼吸机相关性肺炎;新生儿;自制简易水床;俯卧位护理

目前，NICU患儿医院获得性肺炎最为普遍，成为护理人员、管理者高度关注的问题［1］。经研究数据［2］表明，因机械通气造成的呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率逐年增加，并且约近一半的ICU住院患儿与VAP有关［3－4］。本研究就如何有效预防新生儿VAP作为研究课题，选择我院进行治疗的NICU患儿100例为研究对象，探讨应用自制简易水床的俯卧位护理在预防新生儿VAP中的效果，现报道如下。

1资料与方法

1．1临床资料。选择2018年9月至2019年4月我院治疗的NICU患儿100例作为研究对象，随机将其等分为对照组与观察组，对照组采用传统仰卧位护理，观察组使用自制简易水床俯卧位护理。对照组中男24例，女26例;年龄10～28d。观察组中男26例，女24例;年龄6～28d。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法。患儿均给予抗感染、补液、监测血氧饱和度、温箱保暖等治疗。对照组患儿采用传统仰卧位护理。观察组使用自制简易水床的俯卧位护理，即将温水(37℃左右)灌注至一次性静脉营养输液袋，温水的灌注量约为输液袋容积的1/3～1/2，将营养输液袋里的空气一次性排尽并夹紧，确定营养输液袋无漏水情况，使用棉布包裹，将棉布放置于温箱小床之内，将其制作成简易的水床。与此同时，另选择柔软棉布将其包裹为椭圆形态，围绕至新生儿，使新生儿四肢可以触碰至四周棉布为最适宜。新生儿选择俯卧位放置于水床之上，使新生儿头部偏向至一侧，然后抬高15°～30°，每日除喂奶时间或是治疗时间外，确保每日16h保持俯卧位。确保新生儿所处环境较舒适，例如对环境温度进行调节，保障新生儿体温在合理范围内，确保四周所处环境安静，避免噪音对新生儿脑部发育产生不利影响，同时对环境光线进行调节，减少对其视网膜损害。两组护理时间10d。

1．3观察指标。［5］观察并记录两组患儿械通气时间与住ICU时间以及新生儿VAP发生情况和不良反应发生率。

1．4统计学处理。应用SPSS17．0统计学软件，非正态分布的计量资料比较采用秩和检验，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0．05。

2结果

2．1两组患儿机械通气时间与住NICU时间比较。(表1)

2．2两组患儿VAP发生率比较。(表2)

2．3两组患儿不良反应发生率。(表3)

3讨论

VAP通常是在机械通气后2d发生，属于医院获得性感染的特殊种类，本病发生于气管插管过程中，患儿声门闭合功能丧失，导致胃肠内容反流。其胎龄增加发生率减少，相关报道称胎龄小于28周的新生儿发生该疾病的概率在90%，胎龄在30～32周的发生率为50%，胎龄在34～35周发生率仅为7%，36周之上发生该疾病概率明显减少［6－10］。患儿呼吸系统尚不成熟，因为通气时间缩短，其肺泡潮气量减少，非代偿能力较低并且通气量减少［11］。肺部牵张较弱以及肺部代偿能力差，呼吸负荷严重，吸气时间无法控制，导致其发生呼吸暂停［12］。临床上，VAP治疗使用呼吸中枢刺激药物以及输入氧气［13］，体位护理也可以起到加快其康复的效果，并得到广泛应用［14］。以往对新生儿护理体位为仰卧体位，颈部使用软枕垫高，保持通气顺畅。有研究显示，俯卧体位有助于新生儿的呼吸道顺畅，提高患儿心肺功能［15］。本研究结果显示，观察组机械通气时间与住ICU时间明显比对照组短，观察组新生儿VAP发生率明显低于对照组，观察组不良反应发生率明显低于对照组(P＜0．05)。原因为使用自制简易水床的俯卧位使患儿避免了肋弓内陷，使患儿潮气量增加，增加其肺部通气功能。而俯卧位也符合新生儿心理特点，模仿胎儿在子宫内部呈抬头弯曲状态，脊柱微微向前弯曲，胸部贴近于颈部，四肢交叉，使其更接近在子宫中的姿势，可以有效预防患儿VAP发生。综上所述，使用自制简易水床的俯卧位护理干预，可明显改善患儿心肺功能，提高临床疗效，降低不良反应发生率，值得推广与应用。

作者:宗小敏 梁萍 戈桂琼 单位:四川省宜宾市第一人民医院新生儿科