新生儿卡介苗接种质量和安全管理探析

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摘要：目的：探究无缝链接式护理在新生儿卡介苗接种质量和安全管理中的应用的效果。方法：2019年1月起医院对新生儿接种卡介苗采用无缝链接式护理方式，2018年为实施前，2019年为实施后，实施前后各随机选取新生儿128例为研究对象。比较实施前后新生儿卡介苗接种质量和接种后不良反应发生率。结果：实施后新生儿卡介苗接种质量，显著高于实施前（P＜0．05）。实施后新生儿卡介苗接种后不良反应发生率，显著低于实施前（P＜0．05）。结论：采用无缝链接式护理方式干预新生儿接种卡介苗后，可提高新生儿卡介苗接种质量，降低接种后不良发应发生率，效果较显著。

关键词：无缝链接式；护理；新生儿；卡介苗接种；应用

卡介苗为经人工培养的减毒牛型结核杆菌悬液，接种对象为新生婴幼儿，接种后可使儿童产生特异性细胞免疫对结核病有特殊抵抗力，是结核病预防控制措施之一，是我国计划免疫必须接种的疫苗之一［1］。卡介苗是唯一能够诱导产生局部反应的疫苗，新生儿在接种卡介苗后，其可出现局部红肿、化脓、较大溃疡，淋巴结肿大，异位性皮炎等不良反应［2－3］。近年来，疫苗接种后产生的不良发应逐渐引起了人们的重视。医院从2019年1月起采用无缝链接式护理干预以新生婴幼儿为中心，将产科接种点和预防接种门诊进行了整合，形成了新生儿卡介苗接种前、中、后紧密相连环环相扣的护理方式，能保证接种卡介苗的新生儿享受到完善、细致的护理服务，可提高新生儿卡介苗的及时接种率、接种后的阳转率，降低接种后不良发应发生率。

1资料与方法

1．1一般资料。2019年1月起医院对新生儿接种卡介苗采用无缝链接式护理方式，2018年为实施前，2019年为实施后，实施前后各随机选取新生儿128例为研究对象。实施后男60例，女68例；胎龄为35～41周；出生时体质量为2．9～3．8kg。实施前男65例，女63例；胎龄为35～42周；出生时体质量为2．6～3．9kg。实施前后新生儿的一般资料比较差异不显著（P＞0．05），结果具有可比性。

1．2方法。实施前对新生儿接种卡介苗采用常规护理方式，护理人员对进行卡介苗接种的新生儿家属讲解卡介苗接种过程中的注意事项。实施后对新生儿接种卡介苗采用无缝链接式护理方式。（1）成立新生儿卡介苗接种无缝链接护理干预小组。主要负责制定卡介苗质量管理控制、接种流程和保障安全性相关措施，负责护理人员专业培训及考核。负责统计新生儿疫苗使用率、卡痕成功率、免疫监测率、PPD转阳率，监控新生儿接种后的不良反应的发生率、接种差错率等。（2）提高接种人员综合素质：定期组织科室接种人员培训，包括医院科室内部培训、疾控中心组织的培训和全国交流会等，内容涉及专业技能、健康宣教、安全意识和质量把控等方面，全面提升医院接种人员的综合素质，为医院新生儿接种卡介苗安全提供保障。（3）健康宣教；加强接种前护理人员健康宣教工作，通过宣传单、多媒体及一对一的宣教形式，对新生儿的家长将接种卡介苗相关知识进行健康宣教，如接种目的、接种时间、接种后护理、接种后不良发应及注意事项等内容，并反复强调新生儿家长如发现新生儿接种后发生不良反应及时到医院就诊治疗。（4）加强疫苗管理。严格执行疫苗管理制度，有专职人员负责疫苗的管理，储存条件为4℃～8℃，疫苗的效期管理，每天两次监测温度并做好记录，对开启的剩余疫苗及盛放疫苗的空安瓿严格按照医疗垃圾处理制度进行处理。（5）规范接种流程；①接种前护理人员协助新生儿家属办理各种手续，并仔细核对新生儿的相关信息如登记表和医嘱本等，以确定接种对象。②接种前应充分溶解卡介苗后再进行注射。溶解不充分，会造成疫苗悬浮液浓度不均匀，浓度低地方，免疫效果不理想，浓度过高，活菌菌落成团容易引发接种对象产生不良反应。③接种剂量为0．1mL悬浮菌液，有效成分卡介菌含量为0．05mg。④接种部位左上臂外侧三角肌中部略下处，接种方式为皮内注射。过深过浅的注射部位都易引起不良反应的发生，严格按照无菌操作规程对新生儿进行卡介苗注射。（6）安全和质量控制。新生儿卡介苗接种无缝链接护理干预小组，每周周一将统计的各个环节质控员质控管理的质量和安全情况进行通报，每月组织召开会议分析质控管理存在的问题，讨论影响安全和质量的相关危险因素，并制定相应的措施，不断改进和优化新生儿卡介苗接种无缝链接护理安全和质量控制方案。

1．3观察指标。统计实施前后新生儿卡介苗接种质量，新生儿卡介苗接种质量从接种卡证持有率、及时接种率、PPD转阳率、卡痕有效率、免疫检测率共6个方面进行评估，每方面满分为100分，评分越高越好。统计实施前后新生儿卡介苗接种后不良反应发生率，由医院新生儿卡介苗接种无缝链接护理干预小组进行统计新生儿接种后出现局部红肿、化脓、较大溃疡，淋巴结肿大，异位性皮炎、发热等不良情况，计算分析不良反应发生率。

1．4统计学方法。选择SPSS19．0统计学软件进行数据处理，计数资料用％表示，进行卡方检验，P＜0．05表示差异具有统计学意义。

2结果

2．1实施前后新生儿卡介苗接种质量比较。结果显示，实施后新生儿卡介苗接种质量，显著高于实施前（P＜0．05）。见表1。

2．2实施前后新生儿卡介苗接种不良反应发生率比较。结果显示，实施后新生儿卡介苗接种后不良反应发生率，显著低于实施前（P＜0．05）。见表2。

3讨论

无缝链接式护理是指以新生儿为中心，新生儿卡介苗接种前、中、后紧密相连环环相扣的护理方式，能保证接种卡介苗的新生儿享受到连续、完整、细致的护理服务［4－5］。

3．1提高新生儿卡介苗接种质量。结核病是由结核杆菌感染引起的全身性慢性传染病并可致命。新生儿作为易感人群之一，要想获得对结核病产生特异性免疫力，接种卡介苗是目前唯一的方法［6］。本研究中，医院采用无缝链接式护理方式干预新生儿接种卡介苗，从准妈妈大课堂开始由门诊护士为准妈妈进行接种健康宣教，提高新生儿父母接种卡介苗相关知识和重视度，新生儿卡介苗接种卡证持有率显著提高，卡介苗及时接种率显著提高，护理人员跟进和把控每名新生儿接种过程中的各个环节，一直监测到3个月后新生成功产生免疫效果为止。新生儿卡介苗接种PPD转阳率，卡介苗接种卡痕有效率，及免疫检测率从采均较之前有显著提高。

3．2降低了新生儿卡介苗接种不良发应发生率。研究表明，新生儿接种卡介苗发生不良发应与接种量、接种时疫苗悬浮液是否摇匀、接种疫苗菌株残余毒力、接种部位过深或过浅、受种者个人体质、接种器材、消毒等多种因素有关［7］。本研究中，采用无缝链接式护理方式干预新生儿卡介苗接种，从准妈妈大课程开始，有护理人员参与健康教育，规范接种流程，严格把控新生儿接种卡介苗的安全和质量，为新生儿接种卡介苗提供保障，接种后密切观察是否发生不良反应并嘱咐新生儿家属发现异常反应及时送医，新生儿接种卡介苗不良反应发生率显著降低。综上所述，采用无缝链接式护理方式干预新生儿接种卡介苗后，有助于提高接种后质量和安全性，具有显著的应用效果。

作者:杨晴 单位:余姚市妇幼保健