成本核算医疗服务论文
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1调查对象与方法
1.1调查对象
从《重庆市统一医疗服务收费标准（2004）》中，选择60个中医医疗服务项目，选择标准：（1）各级中医医院应用广泛，收费价格明显偏低，急需调整的项目；（2）能充分体现中医医疗技术特色的项目；（3）涵盖中医临床各科室，具有代表性的项目。
1.2研究方法
1.2.1抽样调查法
根据重庆市中医医院的地域分布、医院等级情况，随机抽取具有代表性的9所中医临床服务机构，通过填报“中医医疗服务项目价格调查表”和“重庆市增补医疗服务项目成本测算表”进行价格和成本调查。此外，还对该60个中医医疗服务项目的收费情况在国内其他4个省（市）（包括上海、北京、天津、四川）的进行函调。
1.2.2专家访谈法
选择重庆市各中医临床专科代表性专家和科主任，召开专家论证会，对中医医疗服务项目进行论证，删除重复项和不应纳入项，合理增加规范缺如项，确定项目数量、规范项目名称、明确项目内涵、细化项目分类。
1.2.3成本测算法
医疗服务项目成本测算需要考虑以下十大因素产生的费用：（1）百元医疗收入中卫生材料消耗（按进价），（2）低值易耗品，（3）治疗类，（4）院内感染、洗涤费，（5）水、电、油、气消耗，（6）基本人力消耗及耗时，（7）固定资产折旧费，（8）技术难度，（9）风险程度，（10）间接费用，成本合计为一至十项费用相加。
2调查结果
2.1完成调查项目情况
在重庆市9家中医医院，对60个中医医疗服务项目的收费价格和成本开展了调查。调查结果共计265项目次数，其中重庆市中医院上报项目数最多（51个），沙坪坝区中医院上报项目数最少（2个），所有项目均提供了本院开展项目的成本测算。
2.2项目收费情况
项目收费调查结果显示，中医医疗服务项目收费标准严格按照2004年版《重庆市医疗服务价格（试行）》（渝价［2004］143号）执行，收费价格普遍偏低，中医类手术、治疗项目收费标准大部分低于50元，包括针灸、推拿等有特色的临床治疗方法收费低廉。
2.3项目成本核算情况
接受调查的9家中医医院，中医医疗项目均按统一成本测算法进行成本核算。成本核算结果显示，50%以上的项目成本核算价是目前收费价格的2倍以上，近20%的项目成本核算价是目前收费价格的3倍以上，甚至有个别项目的成本价是收费价格的5倍以上。
3讨论
3.1中医项目数量偏少，不能满足广大患者的需要
《全国医疗服务价格项目规范（2012年版）》涉及中医项目337项，仅占所有项目的3.6%。《重庆市统一医疗服务收费标准（2004）》涉及中医项目仅98项，2008年重庆市卫生局联合市物价局新增和修订项目价格，颁发了《关于印发重庆市医疗服务新增和修订项目价格的通知》（渝价［2008］14号），中医类项目增加到126项，即使调整后的项目数量有所增加，但仍然不能满足广大民众的健康需要，不仅造成广大患者得不到有针对性的中医治疗，还导致一些极具中医特色、且行之有效的独特中医疗法，因为价格原因不能开展而失传。
3.2现行中医医疗服务项目价格偏低，价格调整势在必行
本研究就中医医疗服务项目的收费价格，对重庆与其他3个直辖市以及邻近的四川省进行了对比分析。分析结果显示，重庆市中医医疗服务项目平均每项的收费价格为8.85元，其他4个省市为10.46元，低于其他4省市平均价格。目前，重庆市中医医疗服务项目收费价格严重背离价值，远远低于成本价格。基于此，本研究召开了专家论证会，根据该调查结果，一是确定将该60个项目纳入2014年9月重庆市物价局医疗服务项目调价范围，现已获批58项，其中23项在现有价格基础上调整了35%，35项在现有价格基础上调整了25%；二是根据诊疗过程中广大病员的实际情况，同时考虑到医院感染的特殊性，申请将针灸项目中使用的一次性针灸针列入除外内容单独收费。
3.3建立科学合理的重庆市中医服务价格体系
第一，遵循“总量控制，结构调整，削峰补谷，降高补低”的原则，总体上保持医疗价格稳定，不增加人民群众负担，不超越社会的支付能力。第二，在本次60个项目成本核算基础上，对重庆市的所有中医医疗服务项目进行全成本核算，搞清全部项目的成本内容，为调整中医医疗服务项目价格提供事实依据。第三，在成本核算的基础上，逐项制定合理的中医医疗服务价格，减少中医医疗服务项目的亏损。第四，将不合理的大型高端医疗设备、部分检查项目的收费标准降低，将节省的费用用于中医医疗服务项目调整价格，实现在医疗服务支出总量控制下的结构性调整。第五，考虑中医医疗服务项目的技术难度和风险程度，在项目价格中体现技术劳务价值。鉴于目前公立医院改革、破除以药养医，而政府财政支持困难的大背景下，规范中医医疗服务项目，建立重庆市中医医疗服务项目价格体系，制定合理的中医医疗服务项目的收费标准，对于保障中医药事业长期可持续发展，具有十分重要的意义。
作者：黄彦 段绪坤 单位：重庆市中医院
