视残康复论文：视残者康复效果探究

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本文作者：韩丁吴淑英李筱荣作者单位：天津医科大学

康复远视力

盲目组110例和低视力组173例患者使用Keplerian望远镜及Galilean望远镜后远视力均有所提高，与使用前相比差异均有统计学意义(均为P＜0．01;见表1)。

脱残率

使用Keplerian和Galilean远用助视器后，盲目组脱残率和低视力组脱残率差异均无统计学意义(χ2=0．202，P=0．823;χ2=0．065，P=899;见表2)。

阅读成功率

盲目组和低视力组使用电子助视器阅读成功率均高于带光源手持放大镜及近用眼镜式助视器，差异均有统计学意义(χ2=6．918，P=0.031;χ2=17．145，P＜0．01;见表3)。

讨论

结合WHO1973年诊断标准及具体国情，我国在2006年第2次残疾人抽样调查中将视力残疾定义为［4］:由于各种原因导致双眼视力低下且不能矫正或视野缩小，以致影响日常生活和社会参与。全世界每年有关视力残疾的花费已高达250亿美元，视力残疾问题已成为我国乃至全球的严重公共卫生问题。视力残疾虽然不会危及生命，但严重影响患者的生活质量，对个人、家庭和社会造成的损失难以估计，其预防及康复工作更是面临严峻的形势。有关资料显示，75%的视力残疾患者可通过手术及屈光矫正得以恢复或提高视力，尚有25%的低视力患者需要低视力保健，如配戴助视器及视觉康复仪等［5-6］。本研究通过评估我院283例视力残疾患者应用助视器后的康复效果，探讨不同程度视力残疾患者的有效康复手段。本研究在分组时应用了我国第2次残疾人抽样调查中的视力残疾分类标准，根据视力和视野状态分为4级:一级:BCVA无光感～0．02或中心视野半径＜5°;二级:BCVA在0．02～0．05或中心视野半径＜10°;三级:BCVA在0．05～0．10;四级:BCVA在0．10～0．30。其中一、二级为盲，三、四级为低视力。此标准在我国各地区视力残疾抽样调查中广泛应用。在实际临床视觉康复中，康复对象多局限于三、四级低视力患者。2003年9月WHO召开会议提议将视觉康复对象的范围由BCVA0．05～0．30扩大到BCVA光感～0．3［4］，并在2009年4月第62届世界卫生大会得到认可。本研究110名盲患者(BCVA光感～0．05)在应用助视器后，康复远、近视力明显改善，提示在以后的临床视觉康复工作中可将视觉康复对象的范围扩大。本研究应用Keplerian和Galilean望远镜进行远视力康复，结果显示:盲目组及低视力组远视力均有所提高，但脱残率差异无统计学意义。近视力康复使用带光源手持放大镜4倍或5倍、近用眼镜式助视器+16．00D或+18．00D及电子助视器奥科Eye-Q，结果显示:盲目组阅读成功率分别为13．6%、15．5%、26．4%，低视力组分别为71．1%、68．2%、86．1%。两组患者应用电子助视器阅读成功率均高于带光源手持放大镜及近用眼镜式助视器，且低视力组高于盲目组。远用助视器一般指远用望远镜式助视器，可制成单筒或双筒两种，即Keplerian和Galilean望远镜。由研究结果可见，远用助视器能使远处的目标放大，是提高并改善视力残疾患者远视力的有效手段，对于视力残疾患者的视觉康复有所帮助。Ryan等［7］对50名5～15岁低视力儿童选配合适的助视器，发现其远、近视力均有所提高，平均远视力由0．06提高至0．25，这与我们的研究结果相似。此外，德国Tuebingen大学眼科中心的一项对于930名视力残疾患者的回顾性研究发现，视远时约85%选配Kep-lerian望远镜4倍或6倍，能帮助患者有效提高远视力［8］。选配远用助视器时，若双眼残余视力相同或接近时(如双眼高度近视)可以推荐使用Galilean望远镜。如果视力不等且相差悬殊，要用视力较好的那只眼接受助视器时，一般推荐Keplerian望远镜［9］。因此，应用Keplerian还是Galilean望远镜，要根据患者的具体情况及视觉需求而定。近用助视器可帮助患者在近距离工作时有效利用其残余视力。包括手持放大镜、近用眼镜式助视器、立式放大镜、灯式放大镜及电子助视器等。本研究结果显示，两组患者应用电子助视器阅读成功率均高于另外两种近用助视器，且低视力组高于盲目组，说明视力残疾程度较轻的患者康复效果更为理想，这与以往研究结果一致［10-13］。Nguyen等［10］的一项关于530名年龄相关性黄斑变性患者的研究表明，应用近用助视器后，近距离阅读速度由(20±33)字•min－1增加到(72±35)字•min－1，且轻度视力损害(BCVA≥0．1)的患者视觉康复效果明显优于严重视力损害(BCVA＜0．1)的患者。泉州盲校一项对于10名低视力儿童的调查显示［11］:多种原因所致低视力的儿童应用电子助视器后，近距离阅读5号印刷字体速度由(18．50±6．54)字•min－1增加到(34．36±5．06)字•min－1，效果优于光学助视器。Fonda［12］指出如果视力为0．01～0．02时，最好使用电子助视器，尤其是闭路电视，放大率可达70倍。本研究中所应用的电子助视器奥科Eye-Q放大倍率为2．0～15．0倍，通过调整放大倍率及色彩显示模式可满足不同工作距离的需求，亦可辅助书写。适用于那些已经确定无法利用一般光学助视器达到一定视力程度的低视力患者。作为阅读辅助工具，它虽然不能医治视力缺陷，但是可以减轻视力疲劳的程度，延长工作、学习时间，间接保护了残余视力。