优质护理在小儿肺炎护理的应用效果
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小儿肺炎是幼儿时的常见病，是由病原体感染或过敏反应等导致的肺部炎症，主要的临床表现为发热、拒食以及喘憋等呼吸道症状，除此之外，还包括腹泻、精神萎靡不振，食欲缺乏等症状，严重的影响了患儿的日常生活以及身体健康。因此对于小儿肺炎，及时有效的治疗是非常重要的，否则容易转成重症肺炎，威胁患儿的生命安全[1-3]。但由于小儿的身体免疫力低，自我控制能力太差，很难配合医师完成治疗，家属对小儿的照顾也不够细致专业，并且很容易出现并发症，致使护理工作难上加难[4-6]。因此优质护理被提上日程。本文作者，对我院小儿肺炎的优质护理工作做出以下研究，希望对患儿护理的临床工作提供一些参考。报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2018年4月至2019年4月收治的94例小儿肺炎患者，根据不同的护理方式分成试验组和对照组。每组47例，试验组包括男26例，女21例，年龄为6个月~11岁，平均年龄为（6.25±2.36）岁，体温为38.4~40.4℃，平均体温（39.14±1.25）℃。病程为3~13d，平均病程为（9.87±1.25）d。对照组患儿为男25例，女22例，年龄为7个月~12岁，平均年龄为（8.36±1.89）岁，体温为38.6~41.2℃，平均体温为（39.25±2.36）℃。病程为2~11d，平均病程为（9.14±1.56）d。所有患者都符合小儿肺炎的诊断标准，经过胸部影像检查，X线片出现片状阴影，并且病情稳定。所有患儿排出其他呼吸道疾病，器官功能衰竭，以及精神疾病者。对比两组患儿的一般资料不具有统计学意义，P＞0.05。同时所有的患儿家属都同意此次研究，并签署知情同意书[7-8]。1.2方法对照组的患儿采用常规护理，主要包括口头的健康教育、用药指导、指导家属护理等。试验组患儿在此基础上增加优质护理，具体的内容如下。第一，心理疏导：由于患儿年龄小对医院的环境不熟悉，加之惧怕打针的疼痛，很容易出现哭闹和抵触的情绪，同时患儿的自我控制能力比较差，不能很好的配合医师的治疗，这时就需要护理人员对患儿进行及时的心理疏导，根据患儿的年龄、性格、实际病情采取针对性的心理教育，用温柔亲切的语气与患儿沟通，可以给患儿讲笑话、讲故事，陪患儿玩游戏，看动画片，转移患儿的注意力，减轻其心理负担，提升患儿对医护人员的信任程度，配合医师治疗，提高患儿的治疗效率[9-11]。第二，体位调整：根据患儿的实际情况，帮助患儿选择合适的体位，使其处于半卧位，将头部和上半身适当的抬高，这样的体位可以帮助患儿缓解呼吸困难。对于比较小的患儿，需要根据专业的指导将其竖直抱起，轻轻拍打后背，确保患儿的呼吸道通畅。另外，护理人员需要对患儿的鼻腔分泌物进行及时清理，以防患儿出现呼吸不畅的症状。第三，健康教育；大部分家属对患儿的病情不了解，比较担心，往往紧张焦虑，失去对情绪的控制，一旦出现穿刺不成功或者患儿高热不退等症状，家属就会出现抵触的情绪。因此护理人员需要主动对患者家属进行健康教育，详细耐心的讲解患儿的病情、治疗方案、治疗进程及效果，耐心解答家属提出的问题，争取获得家属的支持与配合。对于有先天性疾病的患儿，如贫血、佝偻病、先天性心脏病等，应该尽早进行积极的治疗。同时给患者家属普及小儿肺炎的相关知识，并告知家属在照顾患儿时的注意事项和护理措施，指导其正确的做法，确保患儿的治疗和护理工作顺利进行。消除患者家属的不良情绪，尽量避免医患纠纷。第四，病情护理：肺炎大多数是由病毒和细菌引起的，治疗过程中要特别注意，避免患儿与过敏原接触，尤其的金黄色葡萄球菌和白色念珠菌等。除此之外，护理人员需要时刻注意患儿的病情变化，注重生命体征的检测，特别是心率、呼吸、精神状况的改变，重症患者需要记录24h水分的出入量，严格控制静脉注射的速度，保持液体的均匀滴入，一定要尽量预防心力衰竭以及呼吸衰竭，并做好抢救的准备工作[12-13]。第五，饮食护理：护理人员需要告诉患儿家属，加强患儿的营养摄入，在治疗初期，主要以流食为主，同时注意维生素的摄入要足量。选择高蛋白质、高维生素易消化的食物，少量多次进食。治疗过程中，要逐步增加患儿的营养摄入。比如患者家属可以给患儿做萝卜排骨汤，它具有清热解毒，顺气止咳的功效，可以缓解患儿身体乏力的状况。患儿多吃萝卜，有助于肺炎的恢复。还可以给患儿做一些清肺、化痰平喘的食物，比如白果冬瓜子儿，有助于患儿排痰，通畅呼吸道，减轻患儿痛苦。注意发病期间，千万不要让患儿吃油腻的食物，要选择清淡的饮食[14-15]。同时要耐心喂食，喂食时需要将头抬高或将患儿抱起，以免发生呛咳。进食有困难的患儿，可以遵医嘱进行静脉输液。第六，不良反应的护理：在治疗的过程中，如果患儿的体温持续不下降，可以选择冰敷进行物理降温，同时增加患儿的水的摄入量，如果患儿的体温仍然没有改善，可以继续增加水的摄入量。在输液的过程中，护理人员要注意输液的速度，避免出现不良反应，比如穿刺部位出现红肿以及肺水肿等[16-17]。第七，心力衰竭的护理：注意密切关注患儿的病情，着重观察患儿的呼吸、心率等，如果出现心率突然加速、呼吸突然加快、肝脏短期内增大等状况则可能出现心力衰竭的情况，要立刻同时大夫进行抢救。第八，运动的护理：在患者治疗期间，可以尽量让患儿多运动，提高自身免疫力，但一定要根据患者的病情制订针对性的运动方案，主要以散步为主。多增加户外的活动。病情如有加重，要增加患儿的休息时间，减少运动时间[18-19]。第九，环境护理：良好的环境对于肺炎的恢复有重要的作用。对于肺炎患儿来说，需要护理人员对病房进行定期的消毒，保持通风，以及病房内的温度、湿度都要适宜。尽量减少家属的探视时间，让患儿在安静的环境中多休息，减少不良环境对患儿治疗的影响。第十，呼吸道的护理：指导患者家属给患者多喝水，将痰液稀释，利于排痰，同时定时轻拍患儿背部，将正确的方法教给家属，五指并拢并稍内拢的手势轻拍患儿背部，帮助患儿排出痰液。如果咳痰不爽，在病情允许的情况下，可以将患儿抱起，轻拍背部。如果患儿的呼吸道有分泌物，要进行及时清理，要需要时可以进行雾化处理。教会家长处理呼吸道感染的方法，一旦患儿出现呼吸道感染的问题，家属可以及时进行处理。使病情早期得到控制，利于进一步的治疗。第十一，皮肤护理：需要及时为出汗多的患儿更换衣物，避免潮湿，用热毛巾擦干身体，利于皮肤散热，并能够抵抗细菌，忌用冷毛巾擦试患儿身体。对于卧床不起的患儿，应该勤翻身，或采取侧卧位，有利于皮肤散热[20]。第十二，并发症的护理：患儿一旦出现惊厥，需要保持病房的安静，集中进行护理工作，将压舌板放在患儿的上下牙齿之间，避免患儿咬伤舌头，同时为避免患儿坠床，需要在病床两侧增加护栏。有需要时，应该遵医嘱使用镇静药物；出现呼吸衰竭的患儿，需要立即输氧，同时控制氧流量为0.50~1L/min，如果鼻腔分泌物增多，需要及时清理。密切观察患儿的血氧饱和度情况，一旦未上升，应及时更换氧气面罩，控制氧流量为2~4L/min[21]。第十三，建立优质护理小组：由护士长以及7名资历较高的护理人员共同组成优质护理小组，小组成员需要有超强的责任心，拥有丰富的临床经验，护理的专业知识要特别扎实，要具备一定的工作热情等，并且需要通过优质护理的培训以及考核。同时优质护理小组需要定期进行开会讨论，开展培训课程，对于患儿之间存在的问题进行分析探讨，共同制订合理的解集方案。1.3观察指标与评价标准护理效果：观察对比两组患者的呼吸困难恢复时间、退热时间、咳嗽好转时间、住院时间，时间越短，说明护理的效果越好；时间越长，说明护理效果越差。并发症情况：主要出现的并发症为心力衰竭、肺气肿、呼吸衰竭等，对比两组患儿的并发症率，并发症越少，说明优质护理的效果越好；并发症越多，说明优质护理的效果较差。患者家属满意度：计算患者家属的调查问卷，总分为100分，分值越高，说明优质护理的效果越好；分值越低，说明优质护理的效果较差。1.4统计学方法采用SPSS19.0的统计学软件对数据进行分析处理，症状改善时间为计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，并发症发生率为计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1护理效果对比两组患儿的呼吸困难恢复时间、退热时间、咳嗽好转时间，试验组的时间比对照组的短，两组比较具有统计学意义，P＜0.05。见表1。2.2并发症发生率试验组患儿的并发症发生率为0，对照组的并发症发生率为10.64%，两组比较，试验组的并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。见表2。2.3患者家属满意度对比两组患者家属满意：试验组患者家属中非常满意的有36人，满意9人，不满意2人，总满意度为95.74%；对照组患者家属中非常满意的为23人，满意17人，不满意7人，总满意度为85.11%。两组比较差异明显具有统计学意义，P＜0.05。
3讨论
小儿肺炎是儿科的常见病、高发病，更是重病，主要与病毒与细菌的感染等有关，主要的发病机制是机体免疫系统下降、机体的反应性改变以及病原体的直接侵袭机体等，患儿的发病急、病情重，需要采取及时的治疗和护理，否则容易引发心力衰竭、肺气肿等严重并发症，甚至威胁患儿的生命安全[20-22]。为确保临床治疗的效果以及治疗后患儿的恢复情况，需要配合护理工作。因此，对于小儿肺炎患者，合理有效的护理干预非常重要。能够有效的提高临床的治疗效果。随着社会的进步和发展，人们对生活质量的要求也在提高，对护理工作的要求也随之提升，护理工作也得到了应有的重视。优质护理的一种新兴的护理模式，在临床试用后，获得了一致的好评，它不仅需要护理人员具备专业的基础护理能力，更需要护理人员具有高度的责任感和热情的工作态度；同时优质护理是以患者为中心，需要护理人员时刻关注患者的心理需求和情绪变换，增强护理水平的同时，配合医师高效的完成临床工作。本文的研究结果显示，试验组患儿咳嗽好转时间、退热时间等症状好转时间以及住院时间均比对照组短；试验组的并发症发生率也低于对照组；患者家属的满意度试验组高于对照组。表明小儿肺炎采用优质护理，利于提高患者家属满意度，缩短各症状的消除时间与住院时间，减少了并发症的出现，提高患儿的治疗效率，促进患儿康复。其主要原因如下：首先，设立患儿优质护理小组，对患儿出现的情况进行分析讨论，做出相应的处理；建立一对一的工作模式，时刻关注患儿的病情变化，促进患儿及家属与护理人员的关系，提高患儿及家属的配合程度。评估分析患儿的心理状态，采用有效的心理疏导护理模式；在患儿不配合时转移其注意力，缓解患儿的不良情绪，配合医师的治疗；正确指导患儿家属对患儿的护理工作，增加护理的有效率。其次，护理人员需要帮助患儿及时有效的排痰确保呼吸道的通畅，对不能主动排痰的患者，需要辅助吸痰设备，并做到及时消毒和更换，避免交叉感染；另外对于患儿出现高热、呼吸衰竭等严重并发症，应该及时做出应对，遵医嘱用药，防止出现舌咬伤、坠床等不良事件；指导患儿家属主要患儿的饮食情况，多吃清淡利于止咳化痰的食物，禁用辛辣刺激性食物，补充维生素，提高免疫力等。综上所述，小儿肺炎对患儿的身体健康有不良影响，需要采取有效及时的治疗。采用优质护理对小儿肺炎的护理有重要的意义，能够显著提高患儿的恢复情况，提高患儿及家属的配合程度，提高患者家属满意度，值得在临床上推广和使用。
作者：韩芳芳 单位：沈阳市第四人民医院
