优质护理对护理满意度的影响
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［摘要］目的：观察优质护理对主动脉夹层术后患者不良情绪和护理满意度的影响。方法：选择接受主动脉夹层手术的患者96例，按随机数字表法分为对照组和观察组各48例。对照组术后给予常规护理，观察组在对照组基础上给予优质护理干预。比较2组干预前后的焦虑和抑郁情况，统计2组术后卧床时间和住院时间及术后并发症情况，比较2组护理满意度。结果：干预前，2组汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分及汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，2组HAMA评分及HAMD评分较干预前降低，且观察组HAMA评分及HAMD评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后卧床时间和住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后并发症发生率为14.58%，低于对照组41.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组护理满意度为58.33%，观察组为81.25%，观察组护理满意度优于对照组（Z=2.112，P＜0.05）。结论：优质护理干预主动脉夹层术后患者，有利于促进术后恢复，提升护理满意度。
［关键词］主动脉夹层术后；优质护理；不良情绪；焦虑；抑郁；满意度
主动脉夹层是临床工作中较为少见的一类心血管危重症，目前认为该病的病因十分复杂，且患者的临床表现多种多样，患者一旦发病，病情进展迅速，如果没有得到及时妥善的治疗，则会威胁到患者生命安全[1]。心脏外科手术可以有效降低主动脉夹层患者的病死率，随着外科手术技术的飞速提升，对疾病病理生理的深入研究和术后康复护理的认知程度增高，术后给予合理的护理措施对于术后康复具有积极意义[2]。本研究观察优质护理对主动脉夹层术后患者不良情绪和护理满意度的影响，现报道如下。
1临床资料
1.1纳入标准①主动脉全程的磁共振成像可清晰显示主动脉夹层的部位、主动脉夹层的程度、主动脉撕裂情况等，具有手术指征[3]，于焦作市人民医院成功进行手术治疗；②入院时生命体征较为平稳，神志清楚，为初次发病；③所患基础疾病病情稳定；④年龄低于80周岁，可以耐受手术以及术后的康复方案；⑤患者及家属接受本研究的治疗方案。1.2排除标准①术后预期生存期不足1个月；②有精神障碍性疾病或文化水平较差，无法沟通；③因身体原因未完成全程干预或者依从性差，无法对治疗效果进行详细观察；④合并有严重的肝肾功能障碍，或者营养不良等，身体情况不宜接受本研究的治疗。1.3一般资料选择2017年5月—2019年5月于焦作市人民医院接受主动脉夹层手术治疗的患者96例，按随机数字表法分为观察组和对照组各48例。对照组男33例，女15例；平均年龄（52.38±8.41）岁；平均体质量指数（BMI）为24.66±2.25；Debakcy分型Ⅰ型24例，Ⅱ型18例，Ⅲ型6例。观察组男35例，女13例；平均年龄（53.68±6.27）岁；平均BMI为24.79±2.36；Debakcy分型Ⅰ型27例，Ⅱ型15例，Ⅲ型6例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过焦作市人民医院医学伦理委员会批准，患者与家属均知情同意。
2治疗方法
2.1对照组术后给予常规护理。具体如下：严密监测生命体征，观察患者的出血状况和术后并发症，遵医嘱给予相应血管活性药物。待患者术后拔除气管插管之后，次日给予流食。定时翻身，叩击后背协助患者排痰，指导患者进行有效的咳嗽。将尿管拔除后，协助患者进行适当的下床活动，促进康复。2.2观察组在对照组基础上给予优质护理。（1）心理层面。与患者家属及时沟通，告知亲情支持的重要性。安抚患者术后的不稳定情绪，提高患者对主动脉夹层疾病的认知度，鼓励患者积极面对现实，消除由于疾病所带来的恐惧。正确解答患者的疑问，让患者树立今后可以成功康复的信心，并且提升其在康复过程中的主观能动性。（2）生理层面。①术后协助被动活动：在完成手术的当日，由护理人员协助患者进行四肢肌肉的被动按摩以及在病床上完成肢体的被动活动训练，主要包括肩关节、肘关节、腕关节、手指关节、髋关节等，要求每个关节的活动时间控制在5min左右，早晚各1次。②术后康复锻炼：术后患者胸部引流管拔除之后，协助患者在助步器的帮助下进行下床活动，每次活动时间为10min，每天至少4次。每次训练前后均需要严密控制患者的血压、心率等，保持在运动之后心率低于100次/min的水平，并根据患者的情况适度调整活动强度，提升患者的运动耐受能力。③防止认知障碍干预：对患者术后出现的认知功能障碍进行早期识别和干预，比如给予必要的约束、防止跌倒、坠床等，对患者进行周期性的注意力、记忆力、计算力等的测试以及康复训练。④舒适度控制：术后患者的体温保持在36.0℃～37.5℃之间，避免体温过高或过低。对于年龄较大或者体型消瘦的患者需使用气垫床，在身体的受压部位下适当涂抹润肤剂，可以使用泡沫敷料保护皮肤，降低皮肤损伤的风险。对于手术切口在左后背侧者，可协助患者尽量采用右侧卧位与仰卧位交替的方法，减轻身体局部压力。2组干预时间均为14d。
3观察指标与统计学方法
3.1观察指标①焦虑和抑郁评分：采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）[4]对患者的焦虑情况进行评分，该量表共14个题目，采用0～4分的5级评分法，总分在0～56分之间，分数越高代表焦虑情况越严重。采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[5]对患者的抑郁情况进行评分，该量表共17个题目，采用5级评分法，总分在0～68分之间，分数越高代表抑郁情况越严重。②比较2组患者术后卧床时间和住院时间。③比较2组术后并发症情况。④护理满意度：采用医院自行设计的满意度调查表，该表共包含20个条目，每个条目为0～5分，总分为0～100分，非常满意：得分≥85分，满意：75分≤得分＜85分，一般：60分≤得分＜75分，不满意：得分＜60分。满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。3.2统计学方法采用SPSS24.0统计软件分析数据。计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。
4治疗结果
4.12组干预前后焦虑及抑郁评分比较见表1。干预前，2组HAMA评分及HAMD评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，2组HAMA评分及HAMD评分较治疗前降低，且观察组HAMA评分及HAMD评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。4.22组术后卧床时间和住院时间比较见表2。观察组术后卧床时间和住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。4.32组术后并发症发生率比较见表3。观察组术后并发症发生率为14.58%，低于对照组41.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。4.42组护理满意度比较见表4。对照组护理满意度为58.33%，观察组为81.25%，观察组护理满意度优于对照组（Z=2.112，P＜0.05）。
5讨论
主动脉夹层又称主动脉内膜剥离，其病理改变的机制是患者的主动脉内膜局部出现撕裂口，形成一个破裂。患者动脉血液经过内膜撕裂的口子进入到动脉壁的中层后，导致血肿形成。在血肿形成的同时，还会沿着患者的主动脉长轴向远心端逐渐扩展形成真假两个腔体[6-7]。主动脉夹层是非常凶险的疾病，也是导致猝死的常见原因之一。近年来，随着对于该疾病的研究不断深入以及外科手术技术的提升，对于主动脉夹层的早期诊断、早期治疗在临床工作中提升了患者的存活率，极大缓解了患者对于该病的恐惧[8]。但是由于疾病自身的复杂性，以及术后患者的病情变化等，导致完成该项手术的患者常常住院时间过长，并发症较多，痛苦程度高且医疗花费巨大。而且患者自身存在的对于疾病了解程度有限等，也造成各类负性情绪的出现，这些均对术后患者的恢复产生较大的影响[9]。因此，针对接受手术治疗的主动脉夹层患者的术后护理工作质量的提升，一直是医学界的研究热点。本研究中观察组在常规护理基础上使用优质护理。主动脉夹层患者对于疾病的认知程度不高，手术的痛苦以及术后的限制等均会导致患者的心理出现异常变化，而在不良情绪的影响下，患者也容易出现血压增高、心率加快、动脉弹性下降等生理变··210化，这些均不利于患者的术后恢复。在主动脉夹层的手术中需采用体外循环的方法，会对组织供血产生影响，使臂丛神经损伤、血压下降、肌力减弱、关节异常等。研究认为主动脉夹层术后给予患者四肢肌肉按摩，可以改善局部血液循环，对其进行被动肢体活动训练，能够提升患者的肌力，预防足下垂等异常[10]。术后适当的下床活动，也利于患者肢体功能的恢复。在优质护理的内容中，加入了针对性的干预措施，对患者的术后肢体功能恢复具有积极的意义。主动脉夹层的手术时间较长，而且在低温暂停循环的情况下进行，手术过程中主动脉的阻断以及低流量脑灌注容易导致脑部出现损伤，引发认知异常。在优质护理措施中，通过对患者注意力、计算力等的训练，促进认知神经网络恢复，改善患者的认知功能。主动脉夹层术后需要控制体温，防止术后心肌耗氧量增加，体温过低影响循环。并且患者术后卧床时间较长，需要防止压疮的出现。优质护理措施中也对该种情况的出现做出相应的防范措施。罹患主动脉夹层之类危重症患者的情绪一般不好，过多的心理负担以及负性情绪，可以导致生理以及心理方面的异常。将心理护理纳入到患者的术后康复护理策略中，通过观察、分析患者的心理活动，综合分析病情，并依靠真诚的态度以及热情，疏导患者的不良情绪。本研究发现，经过14d的干预之后，2组患者的负性情绪均出现一定的改善，但是观察组的改善幅度要高于对照组（P＜0.05）。而且观察组的术后卧床时间、住院时间和术后并发症情况也低于对照组（P＜0.05），提示在术后常规护理的基础上再结合使用优质护理干预策略，有利于患者的术后恢复。观察组的护理满意程度也优于对照组（P＜0.05）。观察组获得了更为良好的术后康复效果，而且在干预过程中也得到了更多与护理人员交流的机会，这均成为其护理满意程度更高的合理原因。综上所述，采用优质护理干预主动脉夹层术后患者，有利于促进术后恢复，提高护理满意度。
作者：李瑞霞 赵菲菲 孟明哲 冯瑞洁 姚慧芳 张静 单位：焦作市人民医院心血管外科
