抗菌药物思考

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1资料与方法

1.1调查方法采用回顾性调查方法，随机从第二周出院病历中抽取75份，按照全国抗菌药物临床应用监测网提供的监测方法和指标，填写使用情况调查表，从用药指征、用药目的、用药方法、用药时间、药品费用、抗感染治疗结果及用药合理性评价等方面进行分析。

1.2资料来源本院2008年10月—12月全部出院病历共2184份，其中手术病历1054例。

1.3评价标准参考国家卫生部的《抗菌药物临床应用指南》;以及2005版《中华人民共和国药典(二部)》;药品说明书及我院制定的《抗菌药物临床应用指南实施细则》。重点对围手术期抗菌药物的用药时间、用法用量、配伍、不良反应等方面进行评价。见表1。表1围手术期抗菌药物合理应用判断标准(Ⅲ类切口除外)

给药方案

合理基本合理不合理

用药时间术前<2h2h<术前≤1d术前>1d

术后≤2d3d≤术后≤7d术后≥7d

用量用法剂量合适用法正确剂量合适用法相对合理剂量过高或过低，用法不正确

联合用药两种以内有协同作用三种无禁忌三种以上有禁忌

不良反应轻中重

2结果

2.1一般情况抽取的75份出院病历中，男42例，女33例，平均年龄44.84岁，平均住院总费用19056.57元。

2.2抗菌药物使用情况被调查的75份病历中60份应用了抗菌药物，使用率80%，其中44份手术病历的抗菌药物使用率为100%，31份非手术病历的抗菌药物使用率为64.51%。抗菌药物预防应用比例97.5%;治疗应用比例55.55%。共计应用8类19种抗菌药物，主要为克林霉素半合成抗生素、头孢菌素类及喹诺酮类、青霉素类、咪唑类、氨基糖苷类、大环类、硝基咪唑类。使用频度最高的六种抗菌药物分别是：克林霉素针(11.66%)、头孢呋辛钠针(20%)、头孢匹胺针(13.33%)，头孢硫咪针(8.33%)、头孢噻肟钠针(15%)、头孢甲污针(5%);头孢唑啉钠针(3.33%)，氧氟沙星针(1.6%)。

2.3手术类别及例数75份病历中手术病人44例;Ⅰ类切口31例;Ⅱ类切口7例;Ⅲ类切口6例;应用抗菌药物44例;75%不合理;治疗应用抗生菌药物20例，45.45%基本合理。31份非手术病历的抗菌药物应用合格率为61.29%。在所有治疗应用抗菌药物的31份病历中，58.06%的病历进行了病原学检测。具体情况见表2、表3。表2预防应用抗菌药物不合理病历汇总Ⅰ31(是)3314672无应用指征;药物选择偏高、剂量过大;围手术期时机不正确;术后用药方法不对;术后用药时间≥48h;适应证掌握不严;用抗菌药级别偏高、术后用药偏长>3天;越线使用上级医师未审批签名;药物选择欠妥;预防用药级别偏高;治疗用药级别选择偏低;切口类别不正确;手术当天用量较大;溶媒选择不妥;用药时机不正确;医嘱书写不规范;用法不正确，适应证掌握不严。

Ⅱ7(是)01120药物选择不妥;计量偏低;用法不正确;用药时机不正确;预防应用时间不对;医嘱应交代具体用药;围手术期预防用药时机不正确，术前未用，术后>3天;无用药指征;时间(术前、术后)手术开始时间不正确;医嘱不规范;预防应用指征不强，用量偏大。

Ⅲ6(是)12100越线使用抗菌药;治疗用溶媒选择不正确;药选择级别偏高;未及时取标本做病原学和药敏检测;联合用药重复。表3治疗应用抗菌药物不合理病历汇总

70531越线使用抗菌药;病原检测时间不正确;医嘱时间(痰培养)与执行时间不符;选用阿米卡星不明;标本取样与用药时间顺序不正确;用药时间不足3天换药无依据;医嘱书写不规范;取样本时间应在用药前;联合用药指征掌握不严且药物无协同作用;用药指征不强;直接用三线药;未做病原学检测;遗嘱未写药品规格及用法;医嘱用法不正确;剂量太大;药物选择欠妥;预防用药级别偏高;不符合抗菌药物治疗原则;联合用药重复。

3讨论

药品占住院总费用的比例以及抗菌药物占药费的比例都很低，低于乌鲁木齐地区同级医院甚至是三级医院，比例控制地非常好，没有滥用药、用贵药的现象。不足之处是抗菌药物使用率仍然较高，占98.3%，尤其是手术病例，预防应用比例太高，没有必要100%都进行预防用药，短时间的清洁手术完全可以不用抗菌药物。存在的主要问题：(1)围手术期的预防用药不规范，术前术后用药时间不正确;(2)抗菌药物用法用量不正确，普遍存在24h给药1次的现象;(3)治疗用药之前的病原学检测率太低，对于肺炎和支气管炎患者，病原菌检测项目不全，只做了细菌培养，没有做支原体检测;(4)越线使用抗菌药物时病历中没有上级医师签名;(5)个别病历中还有药品商品名称出现，在医嘱中不写用法，只写“交病人”的情况。希望各科室继续加强对抗菌药物临床应用指导原则的学习，并认真执行，不断提高抗菌药物临床应用水平。

【关键词】抗菌药物;住院病历;分析