胸腔穿刺护理

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资料与方法

1997年8月～2008年9月我科收住58例恶胸腔积液患者，其中男32例，女26例；年龄48～78岁；确诊是恶性肿瘤晚期患者；B超定位中等量单腔积液患者46例，双腔积液患者12例；同意实施胸腔置中心静脉导管48例，拒绝置管患者10例。

中心静脉导管的留置：患者取坐位据B超定位或肩胛线第9～10肋间作为穿刺点，皮肤消毒直径15cm，抽取布比卡因5ml局部麻醉后，将中心静脉穿刺针刺入胸腔，抽取少量胸水后，将导丝送入胸腔，退出穿刺针，导管沿导丝置入胸腔，达15cm左右，抽出导丝，连接注射器，反复抽取胸水，确定导管是否通常，连接引流袋，穿刺点用3M敷贴固定，记录穿刺日期，观察引流速度和引流量，速度不可过快，24小时引流量不超过2000ml。

舒适护理：护士在接到医嘱时，应做好各项准备：处置室应每日消毒后备用；无菌穿刺包、中心静脉导管、消毒液、引流袋、护皮贴；穿刺椅；氧气装置完好，随时备用；必要时抢救车、急救药品备齐。术前舒适护理：主管护士应了解患者临床资料，加强与患者沟通，以亲切的语言、和蔼的态度向患者及家属做自我介绍，了解患者的一般情况，如文化程度、个人信仰、职业、家庭经济状况、心理状况以及对疾病了解程度。向患者和家属讲解有关医学知识，讲解抽取胸腔积液的重要性、静脉导管置人治疗的目的、过程及可能出现的情况，提供有关手术、麻醉及术后恢复过程的信息，帮助患者消除不确定性，从而消除患者不必要的猜疑、忧虑和恐惧。在与患者交流时，做得专心、耐心，满足他们的心理舒适要求。请同类成功患者讲述自己的感受，帮助患者树立信心、解除思想顾虑，与患者建立良好的护患关系。告知患者术前空腹、注意休息，指导患者进行松弛训练，如慢节律呼吸、深呼吸等。并请患者或家属签署知情同意书，减少医疗纠纷。

术中的舒适护理：①体位舒适：手术时患者反坐在穿刺椅子上，双手放在椅子台面上。讲解此体位的目的及要求，告知患者手术中，肢体活动受到一定限制，不要咳嗽，以免振动上身，影响穿刺效果或导致穿刺失败。摆放体位时在椅背、台面上加垫子，防止压迫神经和血管，减轻患者的生理不适感。②环境舒适：处置室应宽敞、明亮、光线充足；调节室内温度、湿度，避免穿刺时患者受凉，增加感染机会，给患者带来不适；使患者在穿刺或置管过程中感到轻松。③心理、生理舒适：操作时动作熟练，做到稳重、正确、轻柔，避免操作不慎给患者带来不良刺激。责任护士尽量满足患者的需求，术中与患者谈论他感兴趣的话题，对需要了解手术进展的患者，予以边穿刺边讲解，并鼓励患者手术顺利、配合很好。指导患者运用正确的呼吸训练和全身肌肉收缩放松训练缓解不适。手术完毕，根据患者的睡眠习惯将中心静脉导管末端的肝素帽固定在恰当的位置，避免睡眠时压迫引起疼痛。术后的舒适护理：术后应帮助或协助患者穿好衣服，搀扶或用轮椅护送患者回病室，注意保护导管；观察引流情况：保持引流通畅，观察流速，不可过快，以免引起不适；引流不畅时，观察导管是否扭曲或受压，如因胸膜脱落组织堵塞导管，用肝素生理盐水10～15ml，在无菌操作下做正压冲洗，避免负压抽吸，使导管堵塞更严重；导管的护理：保持局部清洁干燥，穿刺点隔日消毒更换护皮膜、肝素帽和引流装置，患者衣服应宽松，便于穿脱，防止衣服过紧、过窄，牵拉导管，引起导管滑脱；注意观察患者有无胸部疼痛，必要时予以止痛剂，减轻疼痛给患者带来不适。

结果

58例患者进行胸腔穿刺抽水。在48例实施留置中心静脉导管患者中，4例穿刺点渗漏；3例导管堵塞；6例导管脱出；35例患者经治疗和护理后，咳嗽、闷气、胸痛等不适症状改善，胸腔积液减少或引流彻底而拔管。讨论

恶性胸腔积液是肿瘤晚期临床表现，咳嗽、胸闷、胸痛和呼吸困难，给患者带来严重精神、心理压力。因此，舒适护理的开展，对减轻癌症患者精神、心理压力，提供了有力帮助。中心静脉导管的留置，是治疗恶性胸腔积液新的手段，减少了反复胸穿给患者带来精神压力和恐惧，持续或间断引流，不但减少胸膜反应，而且安全有效。随着现代护理学的发展，要求护理工作不能仅限于配合医疗等单纯的护理技术工作，而更注重“以病人为中心”的全过程护理。舒适是一种心理和躯体性感受，是无法用科学仪器来度量的。舒适护理，可帮助患者或家属认识问题，消除疑虑，提高信心，有利于患者消除不良心理，能减轻焦虑、疼痛、胸膜反应，获得安全感和舒适感。使患者能主动配合手术及治疗，降低了各种并发症的发生，提高对治疗的满意度，同时对护理质量更加肯定。作为医务人员，我们不仅要关心病人的疾病，还要关心病人的基本生理、心理需求。真诚的关心、体贴病人。以温和的语言与病人交流、耐心倾听病人的意见，让病人享受富有人情味的高水平的医疗、护理服务，提高病人的舒适感。

论文关键词舒适护理恶性胸腔积液中心静脉导管

论文摘要目的：探讨舒适护理对恶性胸腔积液患者的影响，使舒适护理在护理工作中全面展开。方法：58例患者实施胸腔穿刺抽水或留置中心静脉导管，应用舒适护理模式。结果：在胸穿手术中患者能主动配合，留置导管后，有少数患者出现不良反应，多数患者得到较满意效果。结论：舒适护理应用于恶性胸腔积液患者治疗，使患者在生理、心理方面获得满足，体现了“以人为本”的护理概念。