颌骨骨折护理研究

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1资料

交通事故伤占52%，斗殴伤占22%，跌伤占12%，其他14%。急诊入院并实行急救措施的39例，在其他科室治疗后转入择期手术的63例。按外伤的部位分，上颌骨骨折24例，下颌骨骨折71例，上下颌联合骨折7例，并发颅脑损伤14例。采取手法复位的3例，牵引复位的34例，切开复位内固定的65例。96例伤口愈合良好，完全解剖复位，颜面对称，咬合关系恢复到受伤前水平；6例切口愈合欠佳，骨折复位差，咬合关系仍有紊乱。

2治疗和护理

2.1治疗方法

新鲜并且移位不大的线形骨折可采取手法复位。手法复位不满意或已经纤维性愈合的患者可行牵引复位，分为颌间牵引、颅颌牵引、手术切开复位［1］。

2.2急性期的护理

颌骨骨折的患者常伴有颅脑及全身其他部位的损伤，病情严重者，会因为严重颅脑损伤而导致死亡。急性期治疗的关键是抢救生命、包扎伤口、暂时固定骨折、减少出血、减轻疼痛。具体措施是：(1)迅速建立静脉通道，补充水和电解质，预防休克发生；(2)密切监测体温、脉搏、呼吸、血压，注意有无颅脑损伤的表现，如瞳孔改变、神志变化、脑脊液耳漏、鼻漏等，如有上述异常，要立即通知医生和联系神经外科医生会诊；(3)因下颌骨骨折及上颌骨横断骨下坠移位影响呼吸者，应设法将移位的组织和骨块临时复位，对于吸入性窒息，应立即配合医生行气管切开术［2］；(4)注意观察有无重要脏器伤和伤口的活动性出血。对39例（21例并发有其他部位及颅脑损伤）急诊入院的病人采取了以上的急救及监护措施，患者得到及时、有效的的治疗，无一例患者因抢救治疗措施不当而出现意外。

2.3口腔护理及观察

术前拔除口内的残根、残冠、松动的牙齿及不良的修复体。口腔卫生较差的进行全口洁治，术前3d用0.5%的氯化锌溶液或0.1%洗必泰溶液早晚及饭后含漱。

对常规的口腔护理的方法进行了改进：将儿童牙刷进行修剪，形成一排三列(三撮毛刷)，用口镜将患者口唇轻轻拉开后，用此毛刷由上颌至下颌，由左到右分区将口腔内的食物残渣、软垢刷下，然后用大橡皮球冲洗，冲洗液为1∶5000呋喃西林漱口液或氯化锌溶液。做口腔护理的同时应观察：（1）牙弓夹板结扎丝有无脱落及断开移位、有无刺伤牙龈黏膜、咬合关系有无异常;（2）橡皮筋是否完整、方向是否正确、数目是否达到牵引需要的力度;（3）局部伤口有无感染、肿胀或长期有渗出物［3］；（4）术后皮肤或黏膜有无瘢痕收缩、夹板轮廓显露或影响义齿修复，如有异常,应通知医生及时调整。

2.4心理护理

针对病人的心理特点,讲解手术的必要性和预期结果,帮助端正病人对待疾病的认识,使其具有良好的心理状态,讲解手术的必要性和预期结果，将以往同类病人手术前后的照片对比向其展示并安排其认识已康复的病人，增加病人的信心。

2.5营养支持

手术期应指导病人进食高蛋白、高热量、高维生素的流质和半流质。一般为蛋白质1g/kg，热量167~251J/kg。本组患者均予均浆膳食，其主要成分为奶粉、米粉、猪肝、精瘦肉、鸡蛋、红糖、蔬菜、植物油及小米等，打碎后供患者食用。对口腔内有创面的患者，为减轻创口出血，可先进食冷流质，待伤口渗血减少后再食用均浆膳食。为减少进食时的疼痛，可用0.5%的利多卡因稀释后含漱，对做颌间固定不能张口的患者，可将一段软塑料管自缺牙间隙或磨牙后区植入，吸入流质，严重的患者可鼻饲流质。流质易饥饿，可每日多餐，每次200~400ml。如病情需要，可行静脉营养支持治疗。

2.6术后观察及健康指导

颌骨骨折患者颌间固定通常为3～4周,4周后应逐渐开始作张口运动训练，张口度以达到3横指为宜，否则可能引起颞颌关节强直、张口困难及骨质疏松。病人出院时,还应向病人及家属讲明出院后的注意事项。

3讨论

颌骨骨折后可导致颌面部肿胀、疼痛、张口困难、咬合关系紊乱，进食方式和食物结构都受到限制,影响病人营养物质的摄入，导致体重和营养相关指标的下降［3］。营养的饮食及进食方法,可改善病人的营养状况,提高机体免疫功能和整体机能,减少并发症,促进疾病痊愈。在本组病例中，有84例使用了均浆膳食进行胃肠营养治疗，有9例进行了静脉营养治疗，无一患者因为营养不良而影响伤口愈合。

颌骨骨折常并发牙外伤和软组织损伤,创口与口腔相通,而口腔内滋生着大量病原微生物［4］；颌间固定术后,患者不能张口运动,口腔自洁作用差,加之吞咽困难,口内分泌物不能及时清除，易导致口腔发臭，影响食欲及消化功能，导致机体抵抗力下降，影响骨折的愈合，甚至由于感染导致腮腺炎、中耳炎等并发症的发生。因此做好口腔护理对预防口腔感染、促进骨折愈合相当重要。单纯药物溶液清洗虽然对患者口腔卫生的保持有很好的作用，但对于牙间隙以及牙弓夹板与齿龈间的食物残渣、软垢的清除存在明显的缺陷，患者出现牙龈炎症、口臭的比例较高，本组病例采用了改进的口腔护理方法，减少患者因口腔感染而延误伤口愈合的情况发生。102例患者中，有99例术前使用氯化锌溶液或0.1%洗必泰溶液早晚及饭后含漱，术后51例张口受限情况较轻的病人仍使用0.5%的氯化锌溶液或0.1%洗必泰溶液含漱，有11例采用了常规的口腔护理，另外40例采用了改进过的口腔护理方法，只有1名患者因受伤时口腔内伤口太大导致口腔感染而影响伤口愈合。

颌骨骨折病人多由瞬间突发意外事件所致,病人往往对突发的意外遭遇毫无思想准备,失去心理应对能力,极易表现出过度恐惶、惊愕,对突如其来的打击无所适从［5］。因此,医护人员应针对病人的心理特点,适时心理疏导。102例患者中有89例进行了心理护理，病人消除了的思想顾虑，积极配合手术治疗，术后有82%的患者对手术效果表现为满意，14%的表现为较为满意，只有4%的病人不满意。

及时有效的急救措施，做好口腔护理、预防伤口感染、营养支持都是治疗成功的关键［6］。此外，运动训练也很重要。本组病人经围手术期的护理及健康指导,督促、鼓励早期进行张闭口训练,刺激骨断端新骨形成，促进骨愈合，预防关节强直，杜绝了因为怕痛而不进行张口锻炼影响咬合关系恢复的情况发生，使病人面部形态、咬合关系恢复良好。

【参考文献】

[1]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].5版.北京：人民卫生出版社,1999：187-189.

[2]郭萍.颌骨骨折围手术期护理及健康指导[J].护理实践与研究,2007（4）：51-52.

[3]徐佑兰.颧骨骨折手术复位的护理[J].护理学杂志,2004（18）：34-35.

[4]陈宏杰,朱翠凤,刘维娟.颌骨骨折病人围手术期营养支持治疗的疗效观察和护理[J].国际护理学杂志，2006（5）：345-347.

[5]高红芬.颌骨骨折颌间固定术术后护理[J].杭州医学高等专科学校学报，2004（6）：299.

[6]刘革丽.137例颌骨骨折的护理体会[J].北京口腔医学,2000（2）：105-106.

【关键词】上颌骨骨折；营养支持；护理；下颌骨骨折

随着社会经济发展和人民生活水平的提高，各种外伤（特别是交通事故）导致的颌骨骨折的病人逐年增多，由此而导致患者的颜面畸形和功能障碍，对此病的治疗和护理的研究尤显重要。我院自2003年6月~2007年6月共收治颌骨骨折病人102例，经采取积极的治疗和护理措施后，患者咬合关系、外观恢复较好，取得满意的治疗效果。