急性胰腺炎护理探讨
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1资料
1.1临床表现腹痛为本病主要表现。多数为突然发作，常在酗酒或饱食后发病，呈持续性钝痛、钻痛、刀割痛或绞痛，可向腰背部呈带状放射。起病时有恶心呕吐，大多显著而持久。频繁呕吐剧烈者可吐出胆汁或咖啡样渣液，多同时伴有腹胀。大部分水肿型病人有中度发热，不伴寒战，一般持续3～5天，若发热持续不退应考虑并发感染，坏死型发热较高，多持续不退。血与尿淀粉酶升高，黄疸、水与电解质及酸碱平衡紊乱、休克。病人多有不同程度的脱水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒，出血坏死型可有严重脱水和代谢性酸中毒，常伴有低血钾、若因低钙血症引起手足抽搐者则为重症，预后较差。化验检查多有白细胞增多，血清淀粉酶>150U/L、尿淀粉酶>256U/L。
1.2一般资料收治急性胰腺炎患者68例，其男36例，女32例，年龄19～77岁，平均48岁。住院5～48天，发病原因：胆道疾病45例，饮酒、暴食13例，高脂血症4例，ERCP术后2例，病因不明4例。
2护理
2.1解除疼痛的护理
绝对卧床休息，宽衣、除去饰物压迫，弯背、屈膝侧卧，鼓励病人定时翻身，因剧痛在床上辗转不安者要防止坠床，周围不要有危险物品。遵医嘱禁食给予胃肠减压，记录24小时出入量，保持管道通畅。禁食避免刺激胰腺分泌，以减轻腹痛和腹胀。禁食期间一般不能喝水、口渴者可含漱或湿润口唇，禁食期间做好口腔护理和输液管理，给予足量生理盐水和葡萄糖液滴注。明显腹胀和病情严重者使用，可避免胃液刺激胰腺分泌，以减轻腹痛和腹胀。按医嘱给予解痉镇痛药物治疗。常用药有阿托品和异丙嗪，疼痛严重者给地西泮和哌替啶以缓解疼痛。持续应用阿托品者应注意心动过速、加重麻痹性肠梗阻等不良反应。指导病人减轻疼痛的方法，如松弛疗法等。
2.2饮食护理
禁食2～3天，腹痛基本缓解后，可以少量低脂、低糖饮食开始，逐步恢复至正常饮食，但忌食油脂和禁酒。遵循低脂肪，高蛋白，高维生素，高糖类和无刺激性、易消化等原则。急性发作期应禁食1～3d，说明禁食的重要性，禁食可以使胰腺得到充分的休息，避免因食物刺激胰液分泌增多，从而加重病情。可静脉补充营养。以免引起对胰腺的刺激；缓解后可给予无脂肪低蛋白的流质，如果汁、米汤、藕粉、面汤、蜜水、番茄汁、西瓜汁、绿豆汤等；病情稳定后，可给低脂肪半流质食物，除上述食物外。还包括素挂面、素馄饨、面包、饼干和含维生素A、维生素B、维生素C丰富的新鲜蔬菜水果。忌油炸食品和辛辣食物，禁用肉汤、鸡汤、鱼汤、奶类、蛋黄等含脂肪的食物，绝对禁酒，一般至痊愈后2～3个月。预防复发，仍须相当长的时间内避免食用富含脂肪的食物。
2.3休息护理
患者绝对卧床休息，保证睡眠时间，以降低谢率，增加肝脏血流量，促进组织修复和体力恢复。协助患者选择舒适的体位，如弯腰、屈膝仰卧，以减轻疼痛，无休克时鼓励患者取低半卧位，并鼓励患者翻身。施行深呼吸及有效地咳嗽使横膈下降，减少横膈膜之压力，增加肺的扩张以及防止肺部并发症。因剧痛不宁者要防止坠床，周围不要有危险物，以保证安全。
2.4用药护理
遵医嘱应用药物抑制胰腺外分泌，并注意观察用药反应：抗胆碱能药(阿托品、山莨菪碱)，用药后可引起尿潴留、心动过速、加重肠梗阻；H2受体阻滞剂(西咪替丁)，用药后注意观察有无副作用；胰高血糖素、降钙素和生长抑素，后者在临床应用的是其类似物奥曲肽(octreotide)，需持续静脉滴注给药，用药后在注射部位有疼痛或针刺感，对本药过敏者，孕妇、哺乳期妇女和儿童禁用。
2.5观察护理
定时测量患者体温、脉搏、呼吸，是血压、神志及尿量的变化。如出现神志收入改变、血压下降、尿量减少、皮肤苍白、冷汗低血容量性休克的表现，应配合医生进行抢救。监测患者体温的变化，注意热型及升高的程度，监测血象中白细胞计数的变化。高热时可采取头部冰敷、酒精擦浴等物理降温的方法，并观察降温效果。
2.6维持水电解质平衡，每日的液体入量常需达到3000ml以上。有休克的病人应迅速建立有效的静脉通路快速输入液体及电解质，必要时输血或输血浆以纠正低血容量。纠正低血压使用升压药时要注意滴速，必要时在中心静脉压监测下进行快速扩容。严格记录24小时输入液量，观察有无低钾和低钙表现，有低钙血症遵医嘱静脉缓慢注射10％葡萄糖酸钙溶液。出现急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭、心力衰竭、胃肠出血等并发症时，按有关章节所述原则进行护理。
2.7心理指导
疼痛是生理感觉和心理反应的结合，认真听取主诉，腹部疼痛的部位、时间、性质及引起疼痛的原因，积极开展心理疏导。通过减少焦虑情绪来减轻疼痛反应。与患者沟通。商量确定减轻疼痛的方法，如松弛疗法、冷敷、镇痛剂的应用等。耐心向患者及家属讲述放置胃管的必要性和有效性，通过胃管减压使胃液减少。从而减少胰液的分泌，并减轻胃液潴留和腹胀，克服其心理上的惧怕情绪.避免反复插管造成不必要的感染和损伤。
3健康指导
保持心情舒畅，注意劳逸结合，促进疾病恢复。合理饮食，消除诱因，勿暴食暴饮，以防诱发胰腺炎。戒烟禁酒。向患者讲解胰腺炎容易发作的诱因，并积极治疗可以并发胰腺炎的其他疾病，如甲亢、营养不良、高脂血症等。
参考文献
[1]倪国华,江娩南.成人护理.北京:高等教育出版社,2005.
[2]姚景鹏.内科护理学.北京：科学技术出版社，2000.
【关键词】急性胰腺炎护理
