经济核算信息医院应用
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编者按：本论文主要从军队医院信息化中经济核算的期望目标；军队医院信息化中经济核算存在的新问题；解决方法和途径；发展方向等进行讲述，包括了医院管理层、临床科室、临床医师、辅助科室层面、耗材和效益分析、业务数据的不完整和不连贯、统计方法和依据的不一致、功能模块的应用不平衡、为了更好的提高军队医院服务质量和效率，更好的为部队官兵、地方患者服务等，具体资料请见：
论文：军队医院信息化多层次经济核算
论文摘要：军队医院的信息化经过多年的应用，积累了大量的业务数据。现有软件系统的功能对这些数据的利用局限于业务数据的处理和短期应用上。怎样挖掘利用数据，充分发挥的数据应用和分析能，通过这些在线数据和历史数据，统计分析不同层面的各种数据，从中寻找新问题，发现规律，为管理层宏观调控和业务层微观管理提供数据论证服务。
面向管理的医疗行业的信息化改革是这些年来的工作重点，大部分的医院都逐步的、部分的实现了医疗工作的信息化。医疗行业的信息化状况直接影响到医疗工作者的工作效率和社会效益。传统模式下的工作管理相对信息化的管理显得非常滞后和不方便、不准确，这和国内的整体信息化进程息息相关。医疗行业决策者在启动项目的时候，太多关注硬件和有形资产的投入上，而忽略了软件作为硬件灵魂的核心价值所在，在价格取舍上不利于公司商业化运作，从而难以达到想要的效果，导致医院投资失败或者半失败。一些本来应该实现的功能没有实现，承诺的服务没有实现，数据的完整性、可重复利用性就大打折扣。
1军队医院信息化中经济核算的期望目标
医疗业务的持续扩展，必须进行不断的业务提升和改善。军字一号系统多年的运行，积累了大量的临床数据。然而，各种原因导致这些数据的利用有太多的局限。我们的探究目标是对军字一号工程性能的一个拓展，是对历史数据综合利用的一个工具和平台。
主要体现在以下几个层面：
1．1医院管理层不仅可以对各个临床业务科室的情况有横向和纵向的比较，而且可以细化到某个业务科室的构成比例和突出原因进行分析，查找新问题所在，让数据成为准确的论证依据。
1．2临床科室可以对内部的收益和支出有全面的了解，从而离别奖惩不明、说服力不足的尴尬局面，科室主任可通过本系统统计出来的数据更加明晰的了解每个工作人员的业绩。
1．3临床医师可以方便的通过准确的数据了解自己的业绩，以及个人的医疗行为给科室和医院带来的影响。
1．4辅助科室层面主要应能够对人员的工作量进行统计，便于和人员的绩效挂钩，提高工作积极性；针对主要仪器设备进行投资和收益分析，对应当报废的仪器设备应进行合理报废，需要引进的新设备需要有大量的数据提供论证。
1．5耗材和效益分析从全院整体和临床科室层面对消耗品的进销存进行管理，对使用效果进行评估。从采购源头到科室领用到临床使用进行全方位的跟踪，避免操作人员以权谋私，为医院节约成本。
2军队医院信息化中经济核算存在的新问题
2．1业务数据的不完整和不连贯军字一号系统侧重于结算业务的数据处理。经济核算最真实的数据应该来源于收费记录表，但收费记录中没有开单医师信息，无法归结到医师层面，而且医嘱和收费记录没有办法关联，直接统计患者收费信息表的金额和从医嘱中统计出来的的金额可能有出入，医嘱中的许多项目不一定转换为收费信息，而长期医嘱等项目可能对应到多个计价项目。这种计价来源和计价结果之间的无对应关系，不能把数据准确的归属到个人，因而无法进行低层次的细化统计分析。
2．2统计方法和依据的不一致军字一号HIS中数据分散，数据量很大，无法对数据库后台进行更多优化，导致统计速度很慢。信息化部署和应用过程中，虽然采用了不少的软件补丁方法来提供各种统计，但是从不同角度统计出来的数据往往不相同，数据无法细化分解，没有能力验证数据的来源是否可靠，缺乏说服力。
2．3功能模块的应用不平衡因为管理力度的不平衡，个人和部门利益的不协调，军字一号系统中许多有用的功能没有用好，导致数据不完整，有的部门甚至根本就没有启用该功能。
3解决方法和途径
针对以上新问题，为了达到预期目标，我们建立了新的数据库平台，进行单独的数据挖掘和经济核算。
单独的数据库，从军字一号系统导出需要的业务数据，并且进行混合运作。这样可以最大程度的减少对军字一号系统的在线影响，不影响日常工作。
经济核算层面分为4个级别，即全院层面、科室层面、医师个人层面、具体流水业务数据层面，每一个级别的数据都可以互相说明。
有欠缺的信息化层面，我们开发了新的技术研发产品，从底层数据开始采集，把各个部门的基础业务武装起来，让经济核算的基础数据更加全面和可靠。目前我们解决的主要是护理层面的数据分解和采集、辅助后勤科室的业务数据分解和采集。这些部门的业务成本是医院整体成本的重要组成部分，对这些成本的有效控制能够更好的调控医院的整体运作方式和监控整体效果。
4发展方向
为了更好的提高军队医院服务质量和效率，更好的为部队官兵、地方患者服务，降低医疗运做总体成本，节省国防开支，需要提升医疗整体水平，提高医疗收入，扩大医疗行为。而救死扶伤的宗旨必须结合更好的管理体制才能发挥到最好。军队医院业务的持续发展，要求计算机软件能够适应最新需求的变化，医疗行业的改革必须借助信息化工具来实现高效、快速、准确的数据参考。经济核算统计分析是在信息化方面的深入挖掘和研发，有利于管理者理顺医疗环节、规范医疗行为，让医疗结构实现经济上的、学术上的、业务上的连贯的、持续的良性循环。
