社区药学服务分析

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编者按：本论文主要从国外的社区药学服务目前状况；开展杜区药学服务的意义；社区药学服务开展的内容；提高药学服务能力和水平等进行讲述，包括了开展药学服务工作是患者诊治过程的必要补充在医院医生工作量大、提高居民用药平安性、提升药师自身的社会地位我国医院药师的传统工作是调剂和制剂、体现以病人为中心的服务模式，增强医院的竞争力随着医疗体制的进一步改革等，具体资料请见：

我国药师队伍的主体在医院，医院药剂科是带有职能部门性质的业务科室。随着医疗卫生改革的不断深入，一级医院和部分二级医院将逐渐向社区服务中心转轨，和此相适应的社区药学服务也将逐渐开展起来，这就要求这些医院药师充分利用自己所把握的专业药学知识，改变传统的观念．将工作重点转移到参和医疗，为医疗提供药学服务上来。

药师是药物治疗方面的服务主体，尤其是药学的飞速发展、药学人员专业素质的不断提高和“以病人为中心”的新型医疗服务模式形成的今天．药学人员在提高病人用药依从性、促进合理用药、防止药源性疾病的发生等方面处于举足轻重的地位。

1国外的社区药学服务目前状况

在美国，药学服务(PC)从提出概念到实施经历了1O年的时间，美国每年约1O万人因药物损害而死亡，这促进了美国药学服务工作的开展。目前．美国的临床药学服务已经渗透到美国各医院的各个科室，养老院、社区医疗、家庭病床等，社会保健机构也在积极开展药学服务工作。他们甚至在培养放射科的临床药师，以便关注各种放射性造影剂的合理使用及其对患者的损害。为有效的实施药学服务，达到理想的效果，美国执业药师(社区药房)的职责是提供药学服务，包括：帮助患者正确的进行药物治疗；向患者提供健康保健常识；提供患者药物治疗可能引起的不良反应}和患者及家属的感情沟通，赢得信赖，当患者有用药需求及健康护理需求时，第一个想到的是药房。在美国，药学服务强化了医师、药师、护士之间的协调关系，突出了临床药师在临床用药中的决策、指导地位，改变了医药分离、重医轻药的局面。医院药学部成了医院集药品采购、药品养护处方调配、处方审核、临床用药指导、药学监护、临床用药评价、药物情报、ADR监测、药学咨询等一系列工作的综合机构。药师发挥自己的专业特长，保证患者理想的用药效果，而且还降低因药物引起的相关的医疗费用。

在英国的社区医院中就有临床药师直接面向病人服务，他们的工作甚至细致微小到为老年病人分装天天要吃的药，教他们吃药的时间顺序等。

2开展杜区药学服务的意义

2．1开展药学服务工作是患者诊治过程的必要补充在医院医生工作量大，患者和医生、药师接触的时间较短新药的品种不断增加，医师已难以全面把握各种药物使用及其配伍；患者有依靠医院和医师习惯，自我药疗的意识比较薄弱；药物具有治疗功能和不良反应双重性；我国国民群体文化程度还不高，能读懂并完全理解药品说明书的人并不多。这就为药物的使用留下了隐患，同时也为药学服务的存在和发展提供了基础，因此社区药学服务对提高医疗质量，减少药物不良反应(ADR)的发生，能起到积极的功能。

2．2提高居民用药平安性，减少资源浪费药品的不合理使用不但增加了病人的经济负担，而且有时还会造成机体上的药源性损害Es3，造成资源浪费。通过药学服务可以引导公众合理、平安用药，提高公众自我保健、自我药疗的水平，提高公众的整体身体素质，减低患病概率，降低医疗费用，节约资源。社区药师应根据病人用药前、后过程和环节，做到以病人为中心，以社区药学服务为基础，以全程化药学服务为主线，探索社区病人合理用药以及早期干预药品不良反应。使以往以药品为中心转变为以病人为中心，从保障药品供给转变为对病人用药结果负责，以药物治疗为主转变为预防、保健为目标。从而保证患者的用药平安性，减少资源的浪费。

2．3提升药师自身的社会地位我国医院药师的传统工作是调剂和制剂。在传统的医疗模式束缚下，药师无法发挥自己的学识和才智。也就不可能主动提供药学服务。通过药学服务提高了患者自我药疗的水平，使患者充分的信任药师，提高药师在医疗行为中的地位。

2．4体现以病人为中心的服务模式，增强医院的竞争力随着医疗体制的进一步改革，患者可以自行选择就医的医院，谁的服务项目周全，谁的服务质量和服务态度好，谁就可以赢得患者。社区卫生服务中，药师和患者面对面的交流，确实体现了以病人为中心的服务模式，医院通过对患者提供的各种药学服务充分体现了医院对患者生命的关爱，保证患者用药平安、有效并且经济大大提升了医院的竞争能力。

3社区药学服务开展的内容

药师在社区医疗服务中的特征就是直接面对病人，其核心工作是合理用药服务，使药品平安、有效、经济、适当的用于社区居民群众。我国目前经济水平较低，人民群众文化程度相对不高，尤其是医药知识相对匮乏，用药存在的平安隐患大，因此社区药学服务工作的开展要围绕以下几个方面开展：

3．1准确定位要充分熟悉到为社区居民的健康提供优质药学服务的必要性，保持服务的积极性和主动性，在和群众沟通和药学服务中做到热心、耐心和关心。在对患者提供服务时，要注重仪表整洁、态度亲切、语言的使用要尽可能避免使用专业性太强的术语，同时还应注重到患者的文化背景和语言习惯，必要时请患者复述自己提出的新问题以验证患者的理解程度

3．2普及基本药物知识，促进合理用药社区工作中．药师面对的服务对象多为老年人，由于种种原因，会出现患者用药依从性差的现象。因此，药师除了日常按医师处方正确的提供药品外，还应对患者提供用药指导，非凡是老年人。提高患者的用药依从性的主要办法之一就是执业药师对患者加强用药指导。对于社区居民普遍关心的一些新问题，应该加强用药知识的宣传。用药依从性差可能和病人对药物知识缺乏有关。健康教育有助于提高疾病知识的认知度和用药依从性。药物常识宣教是健康教育的重要内容之一。药师可以通过出版药讯、药物的科普知识专刊、板报、开展讲座、座谈等多种形式进行用药知识宣传。药学服务应深入社区、家庭，直接面向需要服务的人群，为病人提供有关药物的信息及指导，提供涉及和药物有关的社会健康新问题；教育他们按时用药的必要性和重要性，提高病人的用药依从性，向病人提供有关药物的信息，包括所用药品的名称、用药时的注重事项、老人及儿童的正确给药方法、怀孕期、哺乳期谨慎用药新问题、用药和食物的关系、不可随意增加或减少药量，不能随便使用代用药或停服药、液体制剂的正确使用、注重某些药物可能影响正常工作、妥善保管家庭备用药品、有关药物的批号、效期、药物的不良反应、毒副功能、新药介绍、药品价格信息等，还要告诉病人药物可能出现的不良反应以及应急的处理方法。

3．3提供计算机网络系统，开展药学服务通过计算机网络可以提供各种咨询服务，加强和医护人员联系、沟通。既可对医师处方进行分析，查找用药时的不合理之处，又可通过网络及时和医护人员沟通，提高医护人员对合理用药的重视程度。同时不断介绍新药信息、老药新药、药物的不良反应、相互功能、抗生素的应用、输液配伍的要求、药物中毒、过敏等抢救办法，也可对药品的采购供给、储存等各个方面为医务人员提供信息，以保证患者用药平安有效。

对社区居民非凡是老年病患者，建立健康档案，包括个人基本情况、所患疾病、历次的诊断指标、所用的药物及用法用最、以及治疗后的情况等。根据患者的这些资料，药师可以为其提供用药指导，极大提高药学服务的效率。

4提高药学服务能力和水平

药学服务质璧的优劣决定于服务能力和业务水平。不断提高药师的业务素质，是做好社区药学服务的根本保证。社区服务具有专业性，它是以人的健康为中心，以妇、幼、老年人、慢性病患者以及残疾人为重点的基层卫生服务，具有较强的专业性和技术性”。这就要求药师根据社区居民疾病的特征，把握一些专业知识：可以看懂化验单，可以为患者解释一些基本的检验数据的临床意义，并对“三高”症，骨质疏松等老年常见疾病的临床诊断指症，用药知识熟练把握并把握非药物治疗的保健工作。使药师成为最讲职业道德和老实、正直的职业之一使药师以良好的服务成为社区公众的家庭药师。