伤寒及副伤寒治疗探讨论文
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摘要：目的探讨伤寒及副伤寒的针灸的治疗方法。方法通过对体针疗法、电针体穴疗法、电针耳穴疗法的临床实践，对其方法进行分析总结。结论针灸治疗伤寒效果良好。
关键词：伤寒副伤寒灸治疗
伤寒及副伤寒(typhoidandparatyphoidfever)是由伤寒杆菌或副伤寒甲、乙、丙杆菌引起的急性肠道传染病。肠壁淋巴组织、特别是小肠壁淋巴组织受感染。儿童的发病率高于其他年龄组。病后有持久免疫力，但相互之间无交叉免疫力。流行多在夏秋季节，卫生条件不良地区，全年均可发生。本病潜伏期3～35天，平均10天，副伤寒潜伏期较短。
诊断要点
一、临床表现
1.询问伤寒患儿接触史和预防接种史。
2.全身症状：起病徐缓，体温呈梯形上升，至第5天左右达到高峰，继之稽留型高热(乳幼儿体温上升较快)，伴有面色苍白、表情淡漠。体检时可见舌苔厚腻、相对缓脉。
3.消化道症状：纳差、腹胀、肠鸣、便秘等。
4.其他症状：脾脏肿大、肝脏轻度肿大(多见于儿童)，少数患儿在发病第6～8天．于胸腹部可出现少许玫瑰疹。
5.并发症：少数患儿于病程第二周可并发心肌炎及胆囊炎，第3～4周可并发肠出血、肠穿孔。个别患者因临床症状较轻，未能及时诊断和治疗，并发症可成为首先的征象，须警惕。
6.因目前抗菌药物的广泛应用，病程往往不典型，须注意和结核病、风湿热、急性血吸虫病、其他沙门菌属感染等鉴别。
7.副伤寒甲、乙、丙的临床表现大致和伤寒相似，一般病情轻，病程也短。部分副伤寒丙的患儿临床症状类似急性胃肠炎，或以脓毒血症为主要表现。
二、辅助检查
1．血液
(1)常规：白细胞减少，嗜酸性白细胞减少或消失。
(2)嗜酸性白细胞计数：疾病初期低，此后随病情好转而增高，病程中定期复查，有助于病情和预后的观察。
(3)血培养：病程第一周内阳性率最高，若为阳性，则可确诊。
(4)血清肥达反应：于病程第二周开始出现凝集效价升高，“O”及“H”抗原的凝集效价在1／80以上有诊断价值，凝集效价逐周增高更有助诊断。
2．骨髓培养：适用于临床诊断有困难者，阳性的机会较血培养为高。
3．尿液及粪便培养：自第二周末开始，可为阳性。
三、治疗
1、体针疗法
1.1处方：取穴分为四组，第一组取位于背部相关神经节段内的穴位，如肝俞、胆俞、魂门或T7～T10夹脊穴等，第二组取腹部相关神经节段内的穴位，如中脘、建里、下脘、天枢等，第三组取下肢的穴位，如三阴交、太溪、公孙等．第四组取下肢的穴位，如足三里、上巨虚、内庭等。第一组(背部的穴位)与第三驵的三阴交、太溪、公孙配合使用，第二组(腹部的穴位)与第四组的足三里、上巨虚、内庭配合使用。这两种配穴方法交替使用。每次选双侧8～12个穴位即可。
1.2操作方法：常规消毒后，选用28～30号毫针，向脊柱方向45°角斜刺肝时、胆俞、魂门或T7～T10夹脊穴0.5±0.2寸。直刺中脘、建里、下脘、天枢0.6±0.2寸。直刺三阴交1.2±0.2寸、直刺公孙0.8±0.2寸，直刺太溪0.5±0.1寸。直刺足三里、上巨虚1.5±0.5寸。直刺内庭0.5±0.1寸。
每天针刺2次，每次留针20分钟，留针期间行针2～3次，均用较强捻转手法，捻转的幅度为3～4圈，捻转的频率为每秒3～5个往复，每次每穴行针5～10秒。
1.3讨论：伤寒及副伤寒的主要病变在小肠及肝脾，小肠及肝脾分布着来自T7～T10节段的交感神经，故而应取用这一节段神经支配区内的穴位，第一组、第二组穴位即在T7～T10节段神经支配区内，第三组、第四组穴位既能够调节胃肠机能，义能够调节免疫机能，对本病具有良好的治疗作用。
2、电针体穴疗法
2.1处方：与体针疗法的选穴相同。取穴分为四组，第一组取位于背部相关神经节段内的穴位，如膈俞、肝俞、胆俞或T7～T10夹脊穴等，第二组取腹部相关神经节段内的穴位，如中脘、建里、下脘、天枢等，第三组取下肢的穴位，如三阴交、太溪、公孙等．第四组取下肢的穴位，如足三里、上巨虚、内庭等。第一组(背部的穴位)与第三组的三阴交、太溪、公孙配合使用，第二组(腹部的穴位)与第四组的足三里、上巨虚、内庭配合使用。两种配穴方法交替使用。
2．2操作方法：分为两步，第一步进针操作与体针疗法一样，第二步为电针疗法操作方法。第一步操作完毕后，第一组(背部的穴位)与第三组的三阴交、太溪、公孙之间，第二组(腹部的穴位)与第四组的足三里、上巨虚、内庭之间，分别连接电针治疗仪的两极导线，采用疏密波，刺激量的大小以出现明显的局部肌肉颤动或患者能够耐受为宜。每次电针双侧的6个穴位(交替使用第一组或第二组中的穴位)，每次电针治疗20分钟，每天治疗2次。没有接电疗仪的穴位，按普通体针疗法进行操作。
3、灸法
3.1处方：取穴分为三组，第一组取位于背部相关神经节段内的穴位，如膈俞、肝俞、胆俞或T7～T10夹脊穴等，第二组取腹部相关神经节段内的穴位，如中脘、建里、下脘、天枢等，第三组取下肢的穴位，如足三里、上巨虚、内庭、三阴交、公孙等。这三组穴位交替使用。
3.2操作方法：每次选双侧8～12个穴位即可，用艾条温和灸，或用隔姜灸，每穴灸15分钟，使局部有明显的温热感为宜。天枢可施灸20～30分钟。每日治疗2次。
四、耳针疗法
4.1处方
(1)主穴：分为两组，第一组取一侧的小肠、大肠、肝、脾，第二组取另一侧的皮质下、肾上腺、内分泌、交感。两组同时取用，两侧交替。
(2)配穴：发热者配耳尖，恶心者配胃区。
4.2操作方法：常规消毒后，用28号0.5～1.0寸毫针斜刺或平刺耳穴。每天针刺1～2次，每次留针20分钟，留针期间行针2～3次，均用较强刺激手法行针，捻转的幅度为3～4圈，捻转的频率为每秒3～5个往复，每次每穴行针5～10秒。耳尖穴可采用三棱针点刺出血3～5滴。超级秘书网
五、电针耳穴疗法
5.1处方
(1)主穴：分为两组，第一组取一侧的小肠、大肠、肝、脾，第二组取另一侧的皮质下、。肾上腺、内分泌、交感。两组同时取用，两侧交替。
(2)配穴：发热者配耳尖，恶心者配胃区。
在上述耳针疗法处方的基础上，选取体穴足三里、三阴交、公孙。每次取用单侧的穴位，双侧交替使用。
5.2操作方法：常规消毒后，用28号0.5～1.0寸毫针斜刺或平刺耳穴，直刺足三里1.5±0.5寸，直刺三阴交1.2±0.2寸。然后在耳穴主穴与足三里、三阴交之间分别连接电针治疗仪的两极导线，采用疏密波，刺激量的大小以出现明显的局部肌肉颤动或患者能够耐受为宜。每次电针6个穴位(交替使用耳穴)，每次电针20分钟。每天治疗2次。没有接电疗仪的耳穴，按普通耳针疗法进行操作。耳尖穴可采用三棱针点刺出血3～5滴。
参考文献
[1]柯雪帆.伤寒论选读.1996.
[2]高立山，高峰.针灸心传.1997.
