重度子痫前期分娩方式探讨论文
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摘要：为改善母婴预后，适时选择剖宫产是重度子痫前期的最佳分娩方式。
关键词：重度子痫前期分娩方式剖宫产术
妊娠期特有的急性高血压患者可发生子痫。一旦严重子痫前期诊断成立，产科的倾向为即刻终止妊娠。千万不可忽视了在严重子痫前期患者中中止妊娠的最重要原因，同时及时终止妊娠视为最主要的治疗措施，取得满意效果。现将109例重度子痫前期行剖宫产术结束分娩的方式进行探讨如下。
1资料与方法
1.1一般资料我院1999年1月至2009年12月住院分娩总数10068人，发生妊娠期高血压及轻度子痫前期564例，发生率5.6%，重度子痫前期109例，发生率1.08%。109例中流动人口及乡镇患者81例，城镇患者28例。年龄18-43岁，平均年龄27.48岁，初产妇83例，经产妇26例。孕周≤37周31例；37+1w-41+6周72例；≥42周6例。孕周最短26+3周，最长达44+2周。围产儿共117个，双胎10例。
1.2诊断标准子痫前期：轻度子痫前期——BP≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白≥300mg/24h或（+）。可伴有上腹不适、头痛等症状。重度子痫前期——BP≥160/110mmHg，尿蛋白2.0g/24h或（++）；血肌酐升高；血小板<100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清转氨酶ALT或AST升高；持续性头痛或其它脑视觉障碍；持续性上肤不适。
1.3临床表现（1）水肿；（2）蛋白尿；（3）高血压；（4）红细胞压积；（5）症状与体征：本组病例中发生子痫患者5例，产前子痫4例，产后子痫1例。重度子痫前期中伴头痛、头晕、耳鸣、胸闷、恶心、呕吐68例，眼底检查101例，其中视网膜隙小A痉挛46例，视乳头水肿16例，视网膜出血渗出11例。
2结果
2.1分娩方式剖宫产100例；产钳助产3例；胎吸、臀位助产（双胎）2例；自然分娩4例，手术产为自然分娩10倍多。
2.2新生儿情况新生儿体重950-4000g，平均体重为2650g。新生儿Apgar出生评分：轻度窒息13例，重度窒息20例，其中1例孕妇产时子痫抽搐2次，1例是早产儿体重仅950g，产后20分钟死亡。10例双胎中有5例分别合并产前子痫、腹水、脑水肿、心衰、黄疸等。围产儿117例（双胎10例），其中足月低体重儿15例，早产儿40例，正常新生儿62例。围产儿死亡6例，其中胎死宫内2例，4例孕早产儿死亡。围产儿病死率5.5%。
2.3孕产妇并发症妊娠高血压、心脏病并心力衰竭16例，肾功能不全14例，低蛋白血症合并腹水15例，妊娠合并胸水肤水2例；产后2h内出血≥500ml者，28例，发生失血性休克需输血者7例。并发子痫5例，其中2例发生在手术室，2例发生在产房，1例为产后子痫，明显低于未经处里的产妇，同期孕产妇发生子痫为14例，1例重度子痫前期行剖宫产6h并发羊水栓塞，抢救无效死亡。
3讨论
妊娠期高血压疾病是我国孕产妇及围产儿死亡重要原因之一，占美国孕产妇死亡率18%，据国内外资料统计大概约3-5%孕妇患有此病，我省属西南部高原地区，发病率约在5.5-6%，略高于其它省市统计资料。至今尚缺乏有效的预防及治疗手段，终止妊娠是至今唯一根本治愈子痫前期的方法。但一般重度子痫前期合并严重并发症多以剖宫产分娩。产前子痫抽搐发作，不管孕周经临床控制2-4小时，应尽快终止妊娠。重度子痫前期伴有内科并发症者，应在内科医生的协助下积极治疗。待病情稳定后，又无手术禁忌症时，选择剖宫产最为安全，同时，手术选择硬膜外麻醉对病人也安全。产时产后均需要严密观察血压改变，防止产后子痫及其他手术并发症的发生。超级秘书网
我科对重度子痫前期在进行综合治疗的基础上，将适时终止妊娠作为重要的防治措施，有条件阴道分娩者在严密监护下，尽量缩短产程。由于病情危重急需终止妊娠而宫颈条件不成熟者，或合并心衰，脑水肿昏迷，眼底出血、瘢痕子宫、双胎、过期妊娠，珍贵儿或引产过程中出现胎儿宫内窒息，产程停滞，产时子痫等，不论孕周是否足月，果断选择剖宫产结束分娩均取得良好效果。
在麻醉技术和新生儿抢救技术及剖宫产手术日益提高熟练的今天，为改善母婴预后，重度子痫前期的患者应抓住时机适当放宽剖宫产指征，既使新生儿迅速脱离不良环境，又利于母亲抢救康复。以上资料证明，剖宫产术是抢救重度子痫前期安全有效的分娩方式。
对子痫前期患者母体长达43年的随访，在MarganetHague妇产科医院分娩的子痫患者，经随访发现，最重要的是，子痫前期不会引起慢性高血压。但妊娠期诊断的高血压在产后持续时间越长，病因是潜在性高血压的可能性就越大。
参考文献
[1]乐杰主编.妇产科学,第6版.人民卫生出版社，2004:99-100.
[2]杨荣秀，等.重度妊高征终止妊娠时机及方式的探讨.实用妇产科杂志,2002，18（1）：33.
