前列腺增生医学护理探讨

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中老年人由于雄性激素刺激作用逐渐减弱，前列腺逐渐出现良性增生。增生肥大的前列腺使前列腺尿道变窄，进而引起排尿困难，甚至尿潴留等一系列并发症。

据统计，50岁以上男性良性前列腺增生(BPH)发生率超过％，85岁时超过90％；一个50岁的男性，在其以后的生存期间有20％～25％的几率要做前列腺切除术。随着男性预期寿命的增加，前列腺增生患者将会更多。因而BPH是一个严重的健康问题。1987年以前外科前列腺切除术几乎是BPH的惟一治疗方法。但传统的经尿道前列腺切除术(TURP)死亡率达1．3％～3．2％，血清肌酐>15mg／dl者死亡率更增加6倍，前列腺>60g者并发症和死亡率还要高”。’

。加之病人年龄均较大，常伴有多种疾病，如心脑血管病、阻塞性肺病、肥胖及糖尿病等，手术风险更大。TURP急性并发症有尿外溢、尿潴留、尿失禁、阴茎勃起异常、附睾炎及凝血病等；长期并发症有逆行射精(发生率40％～51％)、阳痿(40％)、尿道狭窄(6％)、尿失禁(4％～5％)、附睾炎(2％～3％)、尿道阻塞复发(3％～％)等。药物治疗(如d一肾上腺素能阻滞剂、激素控制)、机械扩张及激光、射频消融等治疗虽取得了较好效果，但相当多患者症状仍不能满意的解决。

前列腺增生行尿道支架置入术，适合因前列腺良性增生导致的尿潴流、尿道梗阻，具有可复性和可逆性等优点有望成为治疗前列腺增生的首选方法”。

在行尿道支架置入术中，应注意：①术中尿道造影确定外括约肌位置后，应固定好标记或固定好患者体位和球管位置，防止定位解剖标记改变。②支架安置位置要准确，远端应覆盖膀胱颈，但不可突入膀胱腔，否则游离于膀胱内的支架因无尿道内膜覆盖成为结壳和感染的祸根。

支架近端应在外括约肌之上，若置人外括约肌内将引起术后尿失禁。③整个操作应动作轻柔，所有导管操作应在导丝上进行，支架推送系统置入前外表均应涂抹润滑剂，以减轻疼痛及避免新的尿道机械性损伤。④支架置入后1个月内不应做经尿道的仪器检查，以免造成支架移位，破坏支架表面正在形成的尿道上皮。必须进行时应由有经验的医师小心地操作。

在尿道支架置人术以后：①继续术前应用的广谱抗生素～7d。②注意观察排尿及有无出血，有明显出血者可用止血剂。③局部疼痛不适者，可对症处理。④继续进行有关良性前列腺增生的药物治疗，有助于改善支撑术的远期疗效。⑤门诊随访，重点注意排尿及并发症情况，及时发现并处理。⑥临床出现再狭窄征候时，透视确定支架是否移位，必要时再次介入治疗。

前列腺尿道支架植入术时间短、成功率高、创伤小、出血少、恢复快，如无意外几乎都能成功。支架置入后病人排尿及体质均明显改善。支架可长期留置，亦可重复治疗。置入后的并发症相对较少，无严重并发症。主要并发症如下：①膀胱刺激症状：几乎所有病人都有，以术后2～3d明显。会阴部疼痛不适或下坠感多在2周内缓解，少数可持续1个月。不能耐受者可给予镇静剂或解痉剂，个别需用杜冷丁。②肉眼血尿：

内多自行消失，个别可长达3个月。少量渗血不必处理，明显者可用止血剂。③尿失禁：多有一过性尿失禁，大多在24h后消失。长期不愈者应检查支架位置是否跨外括约肌，一旦证实应及时纠正，必要时取出重置。④感染：表现为尿频、尿急，支架未完全被尿道上皮覆盖前易发生，可抗感染治疗。⑤尿潴留：大多不是支架置人所致，而是因病人同时伴有逼尿肌失代偿。此类病人即使取出支架，症状亦不会改善。⑥支架移位：

少见，多因安置不正确引起，常移入膀胱内，可在x—TV引导下或内镜直视下取出重置。⑦支架内结石形成：用经直肠超声很易发现，一旦确诊可行取石治疗。⑧再狭窄：一旦证实可置入新支架。