胃镜检查监护探讨
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关键词：胃镜；丙泊酚；监护
【摘要】目的观察无痛性胃镜检查的效果及安全性。方法1516例患者静脉推注丙泊酚1.5～4mg/kg及利多卡因30～40mg的混合液后进行胃镜检查，并进行多功能监护。结果所有患者均在4～8min内成功进行无痛性胃镜检查，遗忘程度和满意度100%，高血压、冠心病、心律失常及心功能不全患者均顺利进行了检查，未见病情变化。5例病人出现呼吸抑制，100例病人出现血氧饱和度（SpO2）下降，抬高下颌后恢复正常。结论病人进行无痛性胃镜检查舒适、安全、无痛苦。
【关键词】胃镜；丙泊酚；监护
本院2004年11月～2006年11月共开展无痛性胃镜检查1516例次，均获得成功，病人在无痛苦情况下顺利完成检查，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料1516例次中，男828例次，女688例次，年龄11～84岁，平均41岁。1107例次属常规胃镜检查适应证，409例为相对禁忌证，包括：合并高血压病227例次，冠心病125例次，心功能不全92例次，年迈体弱70例次，支气管哮喘34例次，严重脊柱畸形12例次。
1.2方法禁食8h，描记12导联心电图，取左侧卧位，鼻导管给氧（2～3L/min），置入口垫并固定，开通多功能监护仪，建立静脉通道，缓慢静脉推注丙泊酚1.5～4mg/kg（Propofol，0.2g/20ml，北京费森尤斯卡比医药有限公司产品）及利多卡因30～40mg的混合液，患者睫毛反射迟钝或消失，暂停静脉注射，观察患者血压、心率（律）、呼吸、血氧饱和度（SpO2）均正常即开始胃镜检查，所用胃镜为OLYMPUSGIF－H260。
1.3监护应用多功能监护仪监测患者血压、心电、呼吸、SpO2，记录检查操作时间及患者清醒时间，患者术中有无出现心律失常、心肌缺血、血压变化、呼吸抑制等反应。
2结果
2.11516例患者均成功进行无痛胃镜检查所用丙泊酚量一般为1.5～4mg/kg，用药总量多在200mg以内，平时酗酒或吸毒者用量略大，但极少有超过350mg者。年老患者用量1～1.5mg/kg即可。所有患者均在4～8min内完成检查。遗忘程度和满意度均100%。患者均在检查结束后5～10min内清醒。
2.2注药开始1min时患者出现短暂的烦躁，血压轻度升高，心率增快，持续约0.5～1min血压迅速恢复或下降10～20mmHg，3～5min后恢复至检查前水平。
2.3所有患者心电图ST-T表现平稳27例患者出现心动过缓，12例心率55～60次/min未予处理，自行恢复，心率低于55次/min者15例给以阿托品静脉注射后恢复。62例冠心病病人检查前出现偶发房性早搏，检查后早搏无明显变化。57例频发室性早搏胃镜检查期间早搏明显减少或消失。92例心功能不全患者检查前后心功能无明显变化。
2.4睡眠呼吸暂停综合征5例患者检查时出现呼吸抑制，经抬高下颌后消失。34例支气管哮喘患者呼吸无明显变化。
2.553例老年病人及47例肥胖病人SpO2降至70%～85%，经抬高下颌后SpO2升至95%以上。
3讨论
胃镜检查是诊断上消化道疾病的有效方法。在清醒状态下，病人往往出现各种不适，部分病人因此拒绝检查而影响诊断和进一步临床治疗。我们采用静脉注射丙泊酚，让病人在无痛的情况下进行检查，收到了令人满意的效果。
丙泊酚是一种迅速起效的全身静脉麻醉药，起效迅速（30～40s），并在体内迅速代谢和清除［1］，用药开始有轻微兴奋作用，可出现心率增快，血压增高，继之出现对循环和呼吸抑制作用，因此，用药过程中需进行多功能监护，了解血压、心率（律）及SpO2变化。
我们应用丙泊酚和利多卡因混合静脉注射，利多卡因可减少疼痛刺激，因利多卡因属IB类抗心律失常药物，因此还有抗心律失常作用。
多功能监护显示，静脉注射丙泊酚后升高的心率和血压可迅速恢复正常，心功能无明显变化，冠心病患者心肌缺血无加重趋势，无明显心律失常发生。且57例频发室性早搏病人用药后早搏减少或消失。丙泊酚对气道平滑肌有不同程度的舒张作用，能够降低气道反应性［2］，因此可用于支气管哮喘患者，本组34例支气管哮喘患者安全进行了检查。
无痛性胃镜的适应证广，除普通胃镜的适应证外，我们对409例普通胃镜相对禁忌的患者也进行了检查，并且均获成功。为保证操作安全，应注意以下几点：(1)术前检查心电图，明显心肌缺血或心律失常患者应慎重；(2)检查时须有麻醉师及心内科医师配合；(3)推药速度以3～4mg/s为佳，太快会影响呼吸、血压，太慢会增加用药量；(4)肥胖、打鼾及年老病人应抬高下颌，保持呼吸道通畅；(5)操作结束患者应侧卧休息至清醒，以免呛咳及窒息；(6)离院时不要自行驾车等。
我们通过对1516例患者进行无痛胃镜检查，证明无痛性胃镜是一种非常安全的技术，它让病人在无痛苦的情况下接受检查，为患者提供了一种实用、舒适、安全的技术，通过多功能监护未见不良反应发生，值得临床推广应用。
【参考文献】
1陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学，第十五版.北京：人民卫生出版社，2005，293.
2林长赋，戚小航，李文志.丙泊酚对哮喘大鼠自由基及血栓素的影响.国际麻醉学与复苏杂志，2006，27(5)：268-271.
