白内障术后护理透析

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［摘要］目的：探讨白内障术后非手术因素所致前房积血的原因，治疗及预防。方法：回顾分析11例白内障术后非手术因素所致前房积血的资料，包括发病时间、诱因、临床表现和治疗经过及治愈后情况进行回顾性分析。结果：前房积血的原因是多样性，积极治疗可避免视力损害。结论：白内障术后非手术因素所致积血要早预防、早治疗，促进积血吸收，养活并发性反应发生以恢复视力功能。

［关键词］白内障；非手术因素；前房积血

现代白内障囊外摘除联合后房型人工晶体植入术是目前基层医院治疗白内障的主要手段，但术后出现的前房积血，经止血、激素、对症等治疗后。症状可消失。但极少数患者出现严重并发性反应，可致失明，临床治疗关键是预防非手术因素所致前房积血的发生及减少并发性反应。我院对2005年12月～2008年12月份收治的326例白内障囊外摘除联合人工晶体植入术进行回顾性分析，其中11例发生非手术因素所致前房积血、发生率为2.9%，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料：在11例非手术因素所致前房积血患者中，男8例，发生率为2.3％，女3例，发生率为0.6％。年龄分布范围48～82岁，其中糖尿病患者伴发白内障3例；脑梗塞合并白内障3例；高血压合并白内障1例；外伤性白内障1例；慢性支气管炎伴白内障1例；年龄相关性白内障2例。

1.2手术资料：所有患者均接受了白内障囊外摘除联合后房型人工晶体植入术，手术显微镜下操作，距角膜缘后1.5mm处作一半层巩膜隧道切口，呈反眉状，长约5～7mm，内切位于角膜透明区0.1mm，前房内注入透明质酸钠，一次性皮试针头自制截囊针进行开罐式截囊或环形撕囊，直径约6mm，扩大切口水分离，套核，抽吸皮质，植入后房型一体式人工日体，用BSS冲洗前房，球结膜下注射地塞米松2.5mg和庆大霉2万U。发生11例前房积血患者，手术经过顺利，术中无并发性反应，术眼包扎，术后平车送回病房。

1.3发病过程：上述11例并发前房积血，最早为术后2d，最迟为术后6d，表现为6例无明显诱因出现前房积血，3例用手揉术眼，1例因感冒后出现剧烈咳嗽，另例是在家中碰撞房门上，均出现视力下降。视力从0.8降至指数/眼前30cm，有眼胀，个别患者出现眼痛，偏头痛，检查见球结膜充血，前房内有弥散性血液，眼内结构视不清，最严重1例因未及时就诊，出现了角膜血染，前房内布满瘀血继发青光眼。

1.4治疗方法：对非手术因素所致前房积血患者的治疗，首先行双眼包扎，半卧位，交替两侧卧位，限制活动，给予止血芳酸0.4mg静脉滴注，局部应用妥布霉素、地塞米松眼药水、眼膏，全身地塞米松10mg静脉滴注，1次/d，20％甘露醇125～250ml静脉滴注，1次/d，连续3d，0.5％托品卡胺扩瞳早、晚各1次，防止虹膜后粘连，对症治疗（如口服降血压、降血糖花）。

2结果

经治疗后，前房积血吸收时间为6～18d，其中视力恢复≥0.6者（6例）；≥0.3者（3例）；≥0.05者（1例），光感1例，视力为0.05者仍外伤性白内障并发前房积血，出现虹睫炎性反应状，出血吸收，虹膜部份后粘连，人工晶体表面有色素沉着。1例继发青光眼而致盲。

3讨论

本组11例白障术后非手术因素所致前房积血的患者，手术顺利出血均在术后不同时间发生，排除手术本身的刺激引起，本病的机理有以下几种：①长时间应用抗凝药物所致，有3例脑梗塞患者，服用阿斯匹林1～3年，术前未及时停药；②早期揉眼，白内障患者多为老年人，而术后早期可适当活动，忽视了术眼保护，极易发生眼部钝挫伤，导致前房出血；③外伤性白内障患者，考虑手术刺激出现虹睫炎性反应状，炎性反应刺激所致出血；④慢性支气管火患者感冒剧烈咳嗽可致眼压一过性高、小血管扩张破裂出血；⑤白内障患者年龄大、动脉硬化、血压高、血管弹性差，均易导致出血。前房出血其演变过程的复杂性，常导致严重的并发性反应而造成视力丧失［1］。原则上采取保守治疗，目的促进血液吸收，防止继发出血，目前常规应用止血剂、激素、甘露醇治疗通过此种治疗方法，患者可达到满意效果。一例患者因继发青光眼疗效差。因此，在特定的眼局部和全身条件下（如药物，外伤等）就可能发生前房积血，在临床工作中，要积极预防，可采用：①术前详细追问病史；②术后避免过多活动，保持安静，避免对眼部加压；③应用止血剂，均可减少和预防前房积血的发生，这样对视功能恢复具有重要的意义。

4参考文献

［1］赵新成.外伤性前房出血［J］.眼外伤职业眼病杂志,1998,20(2):159.