低钾患者的饮食治疗探析
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摘要：钾是人体内重要的营养成分，也是肌体中重要的电解质，其主要功能是维持和调节细胞内液的容量及渗透压，维持体液的酸碱平衡与神经行动的传递。钾对维持人体细胞的正常结构和功能，对新陈代谢的正常进行，都有很重要的作用。低钾患者必须平时注意饮食治疗才能治疗和缓解。
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低血钾饮食疗法钾是人体内不可缺少的常量元素，一般成年人体内约含钾元素150克左右，钾主要储存于人体的细胞内。钾是人体内重要的营养成分，也是肌体中重要的电解质，其主要功能是维持和调节细胞内液的容量及渗透压，维持体液的酸碱平衡与神经行动的传递。
钾对维持人体细胞的正常结构和功能，对新陈代谢的正常进行，都有很重要的作用。钾还能增强人体神经和肌肉的兴奋性，降低心肌的兴奋性，故能维持神经和肌肉的正常功能，特别是心肌的正常运动。
人体钾全靠外界摄入，每日从食物中摄入钾约50-100mmol，90%由小肠吸收。肾脏是排钾和调节钾平衡的主要器官，肾小球滤液中的钾先在近曲肾小管内被完全吸收，以后远曲肾小管细胞和集合管细胞再将过剩的钾分泌出来，从尿排出，使钾在体内维持平衡。但是，人体摄入钾不足时，肾脏不能明显地减少排钾，使钾保留于体内，故易引起缺钾。
血清钾浓度在3.5～5.5mmol/L，平均4.2mmol/L。通常以血清钾<3.5mmol/L时称低血钾。但是，血清钾降低，并不一定表示体内缺钾，只能表示细胞外液中钾的浓度，而全身缺钾时，血清钾不一定降低。故临床上应结合病史和临床表现分析判断。
一、病因
引起缺钾或低钾血症的原因很多，常见的有：
a摄入不足：食物中一般不会缺钾，当吞咽障碍、长期禁食时，不能摄入正常的需要量，就会引起缺钾。
b丢失过多：体内的钾可自消化道和肾脏丢失。
c自消化道丢失：严重的呕吐、腹泻、高位肠梗阻、长期胃肠引流，可丢失大量消化液，因而发生缺钾（一般消化液中钾浓度和血浆相似，胃液和大肠液则较高）。呕吐失钾的机理比较复杂，除随消化液中丢失钾外，还由于醛固酮的分泌和碱中毒的缘故使钾自肾脏排出。
d经肾丢失（此原因我每天在接触她本人，根据天坛医院和协和医院内分泌科专家建议，本人已在家制定含钾丰富的食物，配合治疗，取得了效果）：醛固酮分泌增加（慢性心力衰竭、肝硬化、腹水等）、肾上腺皮质激素分泌增多（应激）、长期应用糖皮质激素、利尿剂、渗透性利尿剂（高渗葡萄糖溶液）、碱中毒和某些肾脏疾病（急性肾小管坏死的恢复期）等都是钾丢失的因素。
e分布异常：钾从细胞外转移到细胞内，当这一转移使细胞内外钾浓度发生变化时，就会出现低血钾。如应用大量胰岛素或葡萄糖时，促使细胞内糖原合成加强，可引起血钾决低。此外，碱中毒时，细胞内的氢离子进入细脑外液，同时伴有钾、钠离子进入细胞内以维持电荷平衡，也能引起血钾降低。
f暑天出汗多，随汗液流失的钾离子也比较多，由此造成的低血钾现象，会引起人体倦怠无力、头昏头痛、食欲不振等症候。当心力衰竭或由于大量输入不含钾的液体，亦可招致细胞外液稀释，使血清钾降低。
二、症状
精神倦怠，抽筋，软瘫，严重者出现呼吸困难。反应迟钝，嗜睡，有时昏迷。食欲不振，肠蠕动减弱，有时发生便秘、腹张或麻痹性肠梗阻，四肢无力，腱发射减弱或消失。心肌收缩力减弱，心律失常，肌肉无力。尿量增多，口渴，多饮。严重者出现心室颤动及呼吸肌麻痹。
三、可以口服补钾治疗。
（1）首先治疗原发病。
（2）口服补钾：给氯化钾或枸橼酸钾1～2g，每日3次。
（3）静脉补钾：常用10%氯化钾静脉滴注。静脉补钾注意事项：①总量：根据低钾程度每日补钾4—8g。②浓度：一般不大于3‰。③速度：不超过80滴/分。如超过此速度，必须由专人守护，并进行心脏、血钾和尿量的全面监护。④尿量：一般在30ml/h以上，才能补钾。⑤禁止静脉注射：以免血钾突然升高，引起心跳骤停。
四、夏季饮食疗法
人体大量出汗后，不要马上喝过量的白开水或糖水，可喝些果汁或糖盐水，防止血钾过分降低。有些人为了让自己少出汗而过量地饮用盐开水，这样做又容易加重心脏负担，使体内钾、钠平衡失调。而适当补充钾元素则有利于改善体内钾、钠平衡，既可以防止血压上升又可以防止血压过低。
钾元素可以从日常饮食中摄取，以下介绍含钾较多的食物：粮食--以荞麦、玉米、红薯、大豆等含钾元素较高。水果--以香蕉含钾元素最高。蔬菜--以菠菜、苋菜、香菜、油菜、甘蓝、芹菜、大葱、青蒜、莴苣、土豆、山药、鲜豌豆、毛豆等含钾元素较高。海藻类--每百克紫菜含钾1640毫克，是含钠的175倍；海带含钾是含钠的22倍，因此，紫菜汤、紫菜蒸鱼、紫菜肉丸、凉拌海带丝、海带炖肉等都是夏季补钾菜肴的佳品。此外，据测定，在茶叶中含有1.1--2.3%的钾，所以茶水是夏季最好的补钾饮品。
五、低血钾性周期性麻痹的饮食治疗
一般认为本病是一种与糖代谢障碍有关的疾病。机体内碳水化合物的己糖磷酸代谢障碍，引起体液的钾离子转移到细胞内，使血钾降低，因而肌肉收缩无力。家族性发病呈常染色体显性遗传。甲状腺机能亢进、原发性醛固酮增多症常可伴发本病。本病通常在青壮年起病，男性多发。发病前可有饱餐、剧烈运动、酗酒、外伤、感染等诱因。发作初可有口渴、出汗、肢体酸痛、感觉异常等症状。常在睡眠中或清晨醒来时发病。肢体酸痛常常自下肢开始，逐步向上，并累及上肢；两侧对称；近端重于远端；在数小时内瘫痪达到高峰。发作持续数小时至数天。严重的低钾会造成肢体瘫软，不能翻身，更严重的可因呼吸肌麻痹而造成呼吸困难，甚至窒息，心律失常，心脏停跳等。
合理的饮食调理可以防止因饮食不当而诱发本病。
1、生活、饮食要规律：不要暴饮暴食或过度饥饿，晚饭吃到八分饱即可；适量运动，注意劳逸结合。
2、不要过多摄入含碳水化合物高的食物，如米饭、面条、馒头、包子等；少吃甜食和糖，每天糖摄入量应小于50克。
3、烟酒要免除：吸烟有害健康，饮酒可引起体内乳酸堆积，引起糖代谢障碍而诱发低钾。
4、食盐要适量，每天盐的摄入量小于6克。多选择含钾丰富的食物。
5、注意补充钙和镁，它们有利于维持正常的肌肉（包括心肌）和神经活动。镁有助于保持细胞内的钾，而摄入过量的钠、酒精、糖类；服用利尿剂、轻剂、皮质激素类药物和心理压力过大会妨碍钾的吸收。
6、服用甘草或其制剂、青霉素、利尿剂等药物时要注意。
7、多选择含钾丰富的食物，如竹笋、紫菜、黄豆、冬菇、扁豆、蚕豆、赤豆、各种蔬菜水果、瘦肉、鱼、禽肉、花生、瓜子、核桃等。大部分食物都含有钾，蔬菜水果是最好的来源，每天可喝一杯鲜榨果汁。
8、少食含钠高的食物，如油条、油饼、咸饼干、豆腐干、咸肉、火腿、咸鸭蛋、松花蛋、虾米、酱油等。
六、多食富含钾的食物
成年人钾的推荐摄入量最低介于1600～2000/日毫克之间，低血钾患者摄入钾量适当再多一些。成年人从膳食中摄入钾量为60～100毫摩尔/日，儿童为0.5～3.00毫摩尔/公斤体重•日。
钾建议摄取量：钾的摄取不宜过量否则会造成钠的流失与不足。长期服用抗生素、利尿剂者、盐分摄取过高者，都必须多摄取钾。防治低钾的关键是补钾。临床上可选用口服10%的氯化钾溶液，但最安全且有效的方法是多吃富钾食品，特别是多吃水果和蔬菜。
食物吸收来源：动物类：肉类、牛奶、乳酪、猪肝、猪腰、猪肚、肉松、咸肉、羊肉、鸡肉、鱼类、干贝、虾米。豆类：黄豆、青豆、黑豆、赤豆、绿豆、豌豆、蚕豆及豆制品和花生、莲子。水果：草莓、柚子、橙子、西瓜、橘子、葡萄、蕃茄、硬柿、龙眼、香瓜、枣、柳丁、芒果、山楂、桃、香蕉含钾量较高多。粮食类：以荞麦、玉米、红薯、大豆等含钾元素较高。蔬菜：马铃薯、冬瓜、百合、慈菇、竹笋、蘑菇、紫菜、榨菜、白菜、苋菜、菠菜、香菜、油菜、甘蓝、芹菜、大葱、青蒜、莴苣、土豆、山药、鲜豌豆、毛豆等含钾元素较高。坚果类：尤其是榛子、腰果、南瓜子、葵花籽。
大部分食物都含钾，但蔬菜和水果是钾最好的来源。每100克谷类中含钾100～200毫克左右，豆类中600～800毫克，蔬菜和水果中200～500毫克，肉类中含量约为150～300毫克，鱼类中200～300毫克。每100克食物含量高于800毫克以上的食物有麸皮、赤豆、杏干、蚕豆、扁豆、冬菇、黄豆、竹笋、紫菜等。
七、缺钾患者多食钾、少中风
据在联邦德国斯图加特举行的第24届内科学会公布的统计资料提示，在中风的病例中，60%是高血压引起的，30%是动脉硬化引起的，只有10%是因脑动脉瘤、脑血管畸形或出血性疾病等引起的，而高血压、动脉硬化的形成和发展都与病人的饮食有关。美国医学家在南加州经12年对859名50-79岁的男女追踪观察表明，进食低钾饮食者发生中风所致的死亡率确实高于进食高钾饮食者。追踪观察发现，如果每天的钾进食量增加10个毫克分子量，即可使发生中风所致死亡的危险性减少40%。因此，高血压和动脉硬化患者若能多吃些含钾量较高的食物，将有利于降低血压，减少中风所致死亡的可能性。
八、中医治疗
中医药治疗原理是通过药物对五脏原穴等腧穴刺激，促使气血在经脉中正常运行，调整了机体的虚实，使人体阴阳达到平衡。此法是根据《内经》“气行五十营于身，一日夜五十营，以营五脏之精”的理论而采用的一种独特疗法。人体的气血在脏腑经脉之中，按时间顺序依次灌注，昼夜不停地循环五十个周次，以运五脏的精气。这是人体的正常生理功能，太过或不及，皆会导致疾病的发生。中药治疗五腧穴等是建立在中医独特的整体理论体系上，以五脏为中心，经脉为联系，形成了一个循环体。
中医药治疗甲状腺机能亢进周期性麻痹，可提高垂体-肾上腺皮质系统兴奋性，并改善免疫功能。垂体-肾上腺轴是一个反馈调节系统，正常情况下，甲状腺主要受垂体分泌的促甲状腺激素（TSH）的调节，TSH在血清中水平主要由垂体控制，而垂体分泌TSH的功能又受血清中T3、T4水平的负性反馈影响[4]。治疗后病情控制，病人血清中TSH明显升高，T3、T4明显下降，治疗后对垂体-甲状腺调节功能有一定程度影响，使其免疫功能趋向正常的同时，甲状腺功能亦恢复正常。甲状腺机能亢进被控制后，周期性麻痹表现可以消失。采用纯中药治疗此病比较好，标本兼治，采用中医药治疗，治疗效果稳定、理想且无任何副作用，治愈后不复发。中医根据患者的征候辩证施治，制定出治疗方案，控制病情，缓解症状，使病人逐渐康复，患者生活中要注意保健。
