静脉破裂出血病人的临床救治护理方法

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在医生的指导下，根据患者病情采用止血措施，如三腔二囊止血微观压迫止血、手术止血等。

一、方法

1一般护理：

将患者平卧，头偏向一侧，清理口腔积血，保持呼吸道顺畅，防止窒息。给予吸氧、禁食、接心电监护。注意清理呕吐物，减少恶性刺激。保持床单整洁。

2评估出血量：

肝硬化合并上消化道出血发病急，无明显诱因，患者常出现上腹不适、恶心等症状，应考虑出血可能。有研究表明，上消化道出血患者30min内出血量若＞2000ml，则一半以上的患者会因计提短期内无法代偿血容量不足而死亡，快速、准确判断出血量十分重要。可通过观察呕吐物与粪便颜色、形状与量来判断。出血5～10ml，大便潜血试验阳性；出血＞60ml，有柏油样便排出；胃内潴血250～300ml，会有呕血；出血500ml，出现头晕；出血800ml，出现口渴、少尿、血压下降；出血1000～1500ml，出现周围循环衰竭。

3急诊床旁胃镜护理：

①使患者取左侧卧位，头后仰，口腔边留置弯盘，垫防渗垫布，及时清理口腔分泌物。

②保持多条静脉通道，一条专输止血与生长抑素药物，一条快速输血，其它输入扩容药物。

③胃镜插入咽喉后，嘱托患者放松，做吞咽动作，张口呼吸。

④严密监察患者生命体征的变化，面色、皮肤温度及反应情况。

4双囊三腔管压迫止血护理：

①置管前要检查气囊有无老化及漏气，向患者讲解双囊三腔管的用法，取得患者的自觉配合。

②将双囊三腔管润滑后由鼻腔慢慢插入，确认入胃后，用50ml注射器向微囊管注入气体150～200ml，慢慢向外牵拉三腔管，胃气囊压向胃底贲门后再注气80～150ml，以管钳夹住三腔二囊管，以重物牵引，实现压迫胃底止血。

③每4～6h检查1次气囊压力，每8～12h放气松开牵引30min。④止血24h后，先放食管气囊，再放胃气囊空气，观察胃管内无血性胃内容物，抽出液为黄色时拔管，拔管后令患者口服植物油30ml，润滑管壁，避免拔管时损伤黏膜导致再次出血。

5药物及心理护理：

①生长抑素类药物滴注过程中应单独一条静脉通道匀速持续给药，注意控制输注速度。

②凝血酶要现配现用，融化时以温开水、生理盐水配成溶液后口服，切勿皮下、肌内注射。

③大量呕血会使患者产生恐惧、绝望心理，急救人员要以沉着冷静的态度、娴熟精湛的技术、迅速准确的局势赢得患者的信任，减轻其恐惧心理，树立战胜疾病的信心。

二、结果

抢救成功113例，转外科手术6例，病情恶化死亡1例，抢救成功率94．1％。

三、讨论

急性上消化道出血病情变化快，死亡率高，精准的病情半段能将护理工作实施在患者出现症状之前，进而有效止血和护理，使患者转危为安，实现康复。从本次研究的结果来看，采用了上文所述措施的本组患者有113例经救治护理后痊愈并出院，抢救成功率为94．1％，与国内其他报道的成功率相仿。综上所述，本次研究认为，准确判断病情，及时止血，细致护理，能有效提高患者生存率，值得临床推广。

作者：周利单位：四川省宜宾市第一人民医院