微生物教学病例设计与运用

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一、病例的设计

我们采用的病例教学法多为导人法，即在开始上课时即把病例展示出来，因此所取得的效果与病例的设计是否合理，病例是否情节生动有直接的关系，我们在设计病例时着重遵循以下几点。

1.采用能引导出教学内容的病例

所设计病例应与教材及教学内容相呼应，所提出问题能引导出教学内容，并明确所要讲授的重点和难点，即此病例应能贯穿教学始终，引导学生在思考病例问题的过程中完成课程学习。如我们在讲授狂犬病毒时先导人以下病例:李寻欢，55岁，农民，因肌肉高度紧张和唾液分泌过多而人院。他妻子说他最近出现发热和寒颤，身体虚弱，拒绝进食，因不明原因脾气暴躁，难以自控。他是一个狂热的户外运动者和洞穴探险者。病人入院后不久，便有舌气症、恐水证和癫痛发作，神志清醒和幻觉交替。4天后，病人死亡，常规血和脑脊液细菌培养均为阴性。大脑尸检表明有内基小体的存在。针对上述病例，我们首先提出一个问题:病人最有可能患什么病，此病是通过什么途径传播的?部分了解狂犬病人会出现恐风恐水症状的同学能正确回答。教员接着问，李寻欢病史中没有提到他接触过动物，如狂犬等，他可能是通过什么途径感染的?是否与他的“寻欢”方式有关呢?

这一问题马上引起学生的兴趣。我们以此为线索，开始狂犬病毒生物学特性的讲解。在讲解其培养方式时，我们讲到狂犬病毒宿主范围广，几乎所有的温血动物均易受感染，特别是狗、猫、鼠、家兔、豚鼠、马、牛、羊及蝙蝠等，除了某些蝙蝠为无症状感染外，其余动物感染病毒后都会致命。教员据此追问，李寻欢最可能接触了哪种动物才染上了狂犬病呢?同学们很容易得出是蝙蝠的答案。教员再接着问，他未有动物咬伤史，也就是说没有被蝙蝠咬伤过，这又是怎么回事呢?再提示学员这一现象与狂犬病毒的传播途径有关，激发学员对传播方式的兴趣。我们讲到人患狂犬病主要是被患病动物咬伤所致，或与狂畜密切接触有关。在大量感染蝙蝠的密集区，其分泌液造成气雾，可引起呼吸道感染。至此，学生恍然大悟，李寻欢正是吸人了狂犬病蝙蝠的气溶胶化的唾液被感染。通过这一病例的讲解，学员对狂犬病的症状、病毒培养、传播方式有了深刻印象，又由于其它内容是穿插其间，学员能一直保持注意力集中，取得了良好的教学效果。

2.病例应具有一定的趣味性

在病例设计中，应注意语言生动，最好能有引人人胜的情节。例如我们在讲解产气荚膜梭菌时，先给学员看如下病例:小芳，下荷池采藕，不幸划破足底一块皮肤，伤口被淤泥污染。她以为是小事，只是用池水洗了洗，回家后在足底贴上一片伤湿止痛膏。可是，当天夜里，她的伤足即红肿。第二天上午已肿至小腿。下午到医院时，连大腿都红肿化脓，剧烈疼痛，高热至40℃。医生切开伤口时流出暗红色脓血，恶臭，并有气泡溢出，在血液中查到“厌氧菌”，人院当天晚上就死去了。学生一看这个病例，先乐了，因为“小芳”是歌星李春波的成名曲，在大家心中就是村姑形象。看到病例结尾，学生都不禁严肃起来，对产气荚膜梭菌所引起疾病的严重性有了初步认识，并对为什么会有“气泡溢出”产生疑问，我们再引导学生思考“贴上一片伤湿止痛膏”对产气荚膜梭菌增殖的影响，学生对该菌“厌氧、产气”的生物学特性有了深刻印象，进而激发对其致病机理的学习兴趣。

3.利用名人效应

在部分病原微生物教学中，我们利用一些名人曾患此种传染病，设计了一些“名人病例”，取得良好的“名人效应”。在讲授梅毒螺旋体时，我们先以这样一段话开始:“在旧中国有一位叱咤风云的人物，曾是上海滩上的小流氓，一度为某种疾病所困扰()，并将这种疾病传给自己年仅14岁的妻子(陈洁如)。在蒋与陈蜜月旅行之后，陈洁如发现她身上出了疹子.是什么疾病呢?”马上引起学生浓厚的兴趣，在部分学生回答是梅毒后，教员再引述陈洁如在《我与》一书中对当时情形的描述:“试用各种油膏擦抹，不但无效，而且越来越糟，后来，突然发现腿上也出现疹块，手腕按脉处也出现两块红疤。它们虽不痒，但看起来很不好，我很发愁，我一生从未得过这种病。”教员重点提两个问题，为什么陈用各种“油膏”治疗反而加重病情?为什么蒋在自己症状消失后还具有传染性?从而引起学生对梅毒螺旋体致病特点和治疗方法的思考，对后面讲的梅毒螺旋体的生物学特征及其会反复隐伏和发作的特点有了深刻印象。

4.戏说武侠名人

大学生年龄大多在20岁左右，对武侠小说尤其是对金庸的小说十分喜爱，对小说中的武林高手的性格特点与特长非常熟悉。我们借助他们的名字，有效加深了学生的印象。如我们在讲艾滋病毒时将田伯光这个“采花大盗”变成了艾滋病患者，在讲授乙型肝炎病毒时，将黄蓉设计成南方医科大学食堂厨师，以黄蓉不再为洪七公做“叫化鸡”，而改为南方医科大学学员做美食了的生动语言，引了学生的注意力。在描述了黄蓉的乙肝症状后，指出她现在“两对半”结果呈:HBsAg(*)、抗一HBs(一)、HBeAg(十)、抗一HBe(一)、抗一HBelgM(十)，同时追问她应该怎么办?食堂应该如何处置她?在后面的教学中围绕这个主题展开论述，轻松完成了乙型肝炎病毒的课程。

二、病例教学法的优点

1.有利于激发学生学习兴趣，提高教学效果

医学微生物学是一门理论性很强的学科，与临床医学有着广泛的联系，但教材本身记忆性内容多，推理性内容少，而病例教学法具有真实、生动的特点，可将抽象的理论知识变得直观，激发学生的学习兴趣，调动学生的积极性、主动性，活跃课堂气氛，有利于提高教学效果。

2.有利于学生将医学微生物学理论知识与临床问题相联系

采用病例教学可有效引导学生综合所学理论解决临床问题，树立理论联系实际的良好思维方式，使课堂的基础理论与临床医疗实践相联系，缩短了从课堂到临床的差距。同时，教师通过对病例的分析、引导，还可有效提高学员临床综合分析问题、解决问题的能力。近年来随着医学微生物学教学时数的压缩，加重了学生课外学习的负担，学生在学习中更容易感到枯燥，产生厌烦情绪。病例教学法首先引人实际的病例或经过加工的有代表性的病例，通过病例提出问题，以探索、“破案”的方式教学，充分调动学生的主动性，以积极的态度投人到对相关知识的学习中去，对提高教育质量，推进素质教育有积极意义。