低年级医学生心理水平探究

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材料和方法

一调查对象:

为湖南医学院一、二年级学生，共调查827名，其中男518名，女309名，年龄范围16一23岁，平均年龄19.24士1.059(ISD)岁。进入医学院学习已8个月以上。

二.调查方法和内容。

采用问卷式表格由受试者自填，统一填表指导语和方法。使用的调查表均为国内外常用的量表，内容主要包括:

1.疾病症状调查表(SCL一90):由90个项目组成，每项症状的严重程度按O一4分五级评定。分为躯体化、强迫、人际敏感、抑郁、焦虑、敌意、‘恐怖、偏执、精神病性共g个基本症状因子‘弓’。

2.国内龚耀先‘”’修订的艾森克个性成人问卷(EPQ):由88个项目组成，分为内外倾向性(E)、神经质(N)、精神病质(P)、掩饰(L)四个人格维度，已制定中国常模。

3.生活事件调查表:参考Holmes的"社会再适应问卷”(SRRQ)(“，，Sarason的‘性活遭遇调查表，，(LES)(7，，Dohrenwend的“精神病流调研究用生活事件修订问卷”(PERI)‘8’，以及国内的有关研究‘“’，编制成含62个条目的生活事件调查表。事件内容涉及学业、恋爱、家庭、人际关系、疾病与意外事故等方面。表中设计了最近一年内实际遭遇事件的性质。分为正性(positiVe)或称期望(desirable)事件和负性(negative)或称不期望(undesirable)事件，以及事件发生的次数和紧张程度评分。紧张程度由受试者根据自己经历该事件时的体验按轻度一1分、较轻一2分、中度一3分、较重一4分、重度一5分评定。并结合事件的性质，正性事件评正分，负性事件评负分。对研究对象的一般资料、本人和父母的精神、躯体疾病史也进行了调查，所有调查均由笔者自始至终进行。-

三.分析方法:

1.心理健康水平指标:采用SCL一90总痛苦水平和因子痛苦水平表示，痛苦水平分为0分一没有、1分一轻度、2分一中度、3分一重度、4分一极重五级水平。

2.最近一年精神紧张因素指标:沿用Holmes的“生活改变单位”(LCU)的计算方法‘“’‘。’，分别计算正、负性单项生活事件年紧张值(士Li)和正、负性生活事件一年心理紧张总值(士LCU)，并以此做为精神紧张因素指标。结果一调查工具的可靠性:为了验证调查工具是否稳定可靠，对60名医学生在调查后的第14天进行了重测。SCL一90总痛苦水平重测相关系数为0.71，各因子重测相关系数为0.52一0.76(pearson相关，p<0.01)。

生活事件

一年心理紧张总值重测相关系数为0.80，单项事件年紧张值重测相关系数为0.51一0.99(p<0.01)，均具有较好的可信度。

二.医学生心理健康水平状况:我国正常人SCL一90各因子痛苦水平均值在0.26~。.63分之间，以均值加1.96标准差计，正常值上限可达t’1.5，，分以上，但均未超过，’2”分，即95%的正常人SCL一90各因子痛苦水平均未超过中度痛苦水平“‘’。本文以此做为划界标准，对827名医学生SCL一90各因子痛苦水平的分析发现，SCL一90有八个因子痛苦水平超过正常值上限一即痛苦水平达中度(之2分)以上的人数均超过10%，特别是强迫，人际敏感、抑郁、偏执四因子痛苦水平达中度以上者所占百分比值较高，为21~35%。表明低年级医学生中有1/5至1/3的人存在中度痛苦水平以上的强迫、人际敏感、抑郁或偏执症状。

三.心理健康水平与生活事件一年心理紧张总值的关系:医学生SCL一90痛苦水平与负性生活事件一年心理紧张总值相关显著(pear-son相关，r=0.353~0.560，p<0.001)，与正性生活事件一年心理紧张总值无相关性(表2)。表明负性生活事件与心理健康水平关系密切。

四.心理健康水平与人格的关系:SCL一90痛苦水平与人格的相关密切程度因人格维度不同而异，主要与人格神经质维度(EPQN分)的相关性较高(r=0.33一0.53，p<0.001)，表明人格特征具神经质倾向的人，其SCL一90痛苦水平较高。

五.影响心理健康水平的多因素分析:为了确定与医学生心理健康水平关系密切的特定生活事件和人格维度，本文将SCL一90总痛苦水平(作为因变量)与单项生活事件年紧张值、人格特征和一般资料(作为自变量)进行逐步回归分析(筛选自变量的条件为显著性水平a值二0.15)。被选入逐步回归方程的自变量依次为人格神经质维度和学习中感到困难、学习负担重、期待中的评优落空、家庭经济困难、受人歧视冷遇、当众丢面子或名誉受损、被人误会错怪、本人患急重病、恋爱问题受别人干涉、受惊骇、不喜欢本专业共n个负性生活事件〔F(14，832)=37.74，p(0.001〕。回归结果表明人格神经质倾向和上述11个负性生活事件与医学生心理健康水平的关系十分密切。

六.影响医学生心理健康水平的主要生活事件的强度和年频度特征:表4所示，被选入回归方程、影响医学生心理健康水平的n个主要生活事件均为负性事件(强度均值为负)，心理紧张程度均为中等(强度均值为一2.5一一3.5分)。其中学习感到困难、学习中负担重、被人误会错怪3个事件为中强高频事件(年频度均值在前10个等级之内)。仅恋爱问题受人干涉为中强低频事件(年频度均值在后10个等级内)，其他7个事件均为中强中频事件。由此可见，与医学生心理健康水平关系密切的主要精神紧张因素多属于中强高频和中强中频的生活事件，这些事件主要属于学习、人际关系、个人自尊荣誉和家庭经济等方面的事件。

讨论一精神紧张、人格特征与心理损害的关系:大量群体调查研究发现，生活事件作为精神紧张刺激，作用于个体，在一定条件下，可导致心理损害或疾病发生。但生活事件是否导致心理损害与事件本身的性质、发生频度和引起精神紧张的程度、以及个体对事件的理解有密切关系，同时还受个体的人格特征、应付方式和社会支持等方面的影响。只有当生活事件具有一定的紧张强度和发生频度，或对某一个体具有特殊意义，而同时又由于个体具有不良个性素质，生活事件才有可能导致心理损害““一’7’。本文发现医学生心理健康水平与负性生活事件一年心理紧张总值、人格神经质倾向关系密切，表明心理损害是外界精神紧张因素和个体人格特征综合作用的结果。

关于生活事件的性质，多数研究发现，当事件对个体是不愉快的，产生“丧失感”的或令人失望的负性事件时，如意外灾难，经济损失、争吵冲突等，才对心理健康产生不良影响。至于正性事件，如获得额外收入、职务提升等，虽然也引起精神活动张力增高，但并不增加发生心理损害的危险性。本文结果显示心理健康水平与负性事件关系密切。负性事件一年心理紧张总位愈高，SCL一90痛苦水平也愈高，证实负性生活事件对心理健康产生不良影响，而正性事件未发现有此作用，与多数报道结果一致‘’“一‘“)。

许多文献报道，不同生活事件具有不同的强度和频度，引起心理损害的危险程度也不同。如战争、地震、近期亲人死亡等一类强度很高的重大灾难性事件，导致心理损害的危险性较高。但这类事件的发生频度很低，不属多数人日常生活中的常见事件。而另一类强度中等且日常生活中较为常见的事件，如人际关系紧张、工作学习负担过重等，很多研究发现这类事件是一般情况下多数人发生心理损害的主要不良因素““

一本文发现影响医学生心理健康的主要生活事件均属于中强高频和中强中频事件，证实日常生活中强度中等且频度较高的事件，也是影响心理健康的重要精神紧张因素。

二.医学生的主要心理不良反应:国外研究报道，医学生的主要心理疾患是适应性反应、抑郁、强迫和焦虑性神经症“一3’2‘’““’。saslow报道26%的医学生患有焦虑症、强迫症或抑郁性神经症。Lloyd对715名医学生的调查发现，10%的医学生因各种心理困难寻求咨询帮助，其中3R%为抑郁性神经症，35.2%为适应性反应，20%为强迫症。

国内陈钟舜‘2“服道，医学生要求咨询的人数中患有神经症、’重性精神病、情感危机的人约占1/5。以上研究均限于要求咨询的对象，未能报道医学生中没有要求咨询和治疗，而又患有心理疾患的人数。本文虽不能对全部调查对象进行诊断，但通过SCL一90各因子痛苦水平可发现，827名低年级医学生中，各因子痛苦水平超过中度痛苦水平的人数均占有一定的比例，特别是强迫、人际敏感、抑郁和偏执四因子痛苦水平达中度以上的人数为21一35%，明显高于正常人SCL-9。

痛苦水平的分布范围，表明提高医学生心理健康水平是值得十分重视的问题。在大学应注意普及心理卫生知识和开展心理咨询、心理卫生保健工作，为学生解决适应不良和心现困难等间题，以减少心理不良反应的发生。此外，本文结果证实了强迫、抑郁症状因子链医学生常见的心理不良反应类型，与他人研究报道类似“一3’“‘’2“’)。同时，还发现一尚未见他人报道的人际敏感、偏执症状因子也是医学生常见的心理不良反应，产生这种差异的原因主要与他人研究所使用的调查工具不同，没有包括这方面的调查内容有关。因此，本文结果提示在学校心理卫生的研究中，采J日SCL-90做为调查学生心理健康水平、了解心理不良反应的工具，是一个可行的方法。

三.医学生的主要精神紧张因索:这方面系统研究报道不多，国外报道医学生的精神紧张因素主要可归纳为三方面“一“’“‘’“2’1、学习负担重或困难;2、参加社交活动和与家人、亲友团聚时间过少;3、经济上依赖家庭。国内的有关文献报道，在要求咨询的医学生中，学习与恋爱的矛盾、人际关系不佳、与人相处困难等因素，是引起心理困难而要求咨询的主要原因‘2“’。但是，对影响医学生心理健康的特定生活事件的研究尚无报巡。

本文通过多因素分析发现11个特定负性生活一」f件是形响医学生心理健康水平的主要精神紧张因素。这n个事件主要分布为:1、学习方面，包括学习负担重或困难，评优落空，不海欢本专业等事件;2、人际关系和个人自尊方而，包括受人歧视冷遇、丢面子或名杏受损、被人误会错怪、恋爱问题受人干涉等事件;3、其他方面，包括苏庭经济困难、本人患急、重病、受惊骇等事件。尤其是学习感到困难和学习负担重两事件的年发生频度最高，是庆学生最常见的精神紧张因素。

这些影响医学生心理健康水平的特定生活事件的发现，可为医学生心理咨询和心理卫生保健工作的开展提供参考依据。提示针对学生中的主要精神紧张因索，举办心理卫生讲座，介绍有关学习、记忆、脑力运JU等方法，以减轻学习负担;并指导学生正确应精神紧张因素、增强社会适应能力、建立友善的人际关系等措施，有可能提高医学生心理健康水平，从而预防心理损害的发生，保障学生正常学习及工作的进行。

本文资料，验证了精神紧张、人格特征与心理健康的关系，确定了影响医学生心理健康的主要特定生活事件和常见的心理不良反应，为大学心理卫生的研究提供了方法学资料，为医学生心理咨询和心理卫生保健工作的开展提供了参考依据。有关心理健康水平对学习能力的影响和医学生中各种心理障碍的确切患病率，以及各不同专业学科大学生之间在心理健康水平、精神紧张因素、人格特征方面是否存在差异，有待于进一步研究。