PBL教学法在医学教育中的应用
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PBL教学模式在我国的应用尚处在初步尝试阶段，目前仅局限在一个学科领域[3]，这样不利于各学科交融，不能真正体现PBL教学的优势。因此，只有在整个医学教育中打破学科界限，编制涉及多学科的综合课程，对于课程做出着眼于总体的设计与研究，才能实现真正意义上的PBL教学，充分体现其优越性。此外，由于我国与西方国家在文化、教育、思维方式及医学生知识结构、学习习惯等方面的差异[4]，在我国现阶段的特殊国情下PBL教学模式应用所适宜的人群与西方国家亦有所不同，表现为研究生及以上学历人员的知识结构和培养目的更适合PBL教学，而本科生对于该模式的适应性还有待研究。
2现阶段影响PBL在我国实施的主要不利因素
我国有自己的国情，长久以来一直实行传统的课程教育体系的现状和经济发展状况，让我国在实行PBL教学方法时需要面对新的难题。因此我国实行PBL教学方法还存在着许多的不利因素，需要我们去面对和解决。
2.1内在不利因素
2.1.1传统教育观念根深蒂固对PBL理解程度不足及PBL自身的多变性，使一些教师和主管教学的领导不知从何着手，甚至本身就从观念上加以否定，对教学改革采取抵制态度，更拒绝教师培训。而对学生来说，从高中阶段采用的传统教学方法突然变为PBL，会觉得无所适从。PBL的关键之一是发挥学生的主观能动性，使其能够调动自身积极性，与课程紧密结合。但是由于长期传统教学方法的影响，学生的主动性普遍不高。师生双方面对于PBL这种新的教学方式均缺乏必要的心理和技能上的准备，致使教学效果受到影响。
2.1.2学生自身能力不足由于文化背景和教学体制不同，我国学生的个人背景和学习习惯与发达国家有着很大差异。我国学生从小学起即接受传统式教学，自学能力差，难以迅速适应PBL教学。我国在校医学生几乎全部是来自高中的应届毕业生，升入大学后课程内容及所需思维方式与中学时相差较大，单纯的PBL教学很难实施。此外，我国医学生平均年龄较国外小，缺乏必要的社会经历，交流、合作与搜寻资料、过滤信息等能力不足。因此，教学方式的改变可能造成学生对学习的不适应，当需要他们运用跨学科知识来解决问题时容易产生畏难甚至是焦虑和反感的情绪，影响教学质量。
2.1.3教学经验缺乏PBL在我国仍然是一种新的教学方法，人们对其不甚了解，也存在不少疑惑。在中国目前这样的教育体制大环境下怎样借鉴国外先进教学经验，克服我国目前存在的客观困难与主观困难，如何发展PBL教学，如何整顿PBL教学秩序等等问题，都是我们亟待解决但同时又缺乏经验的方面。
2.1.4教学思路不清医学知识博大精深。PBL教学要求改变传统教学的知识体系与结构，突然转变方式为灵活教授，这需要一套完备而切实可行的教学思路[5]。目前实施PBL教学的医学院校在新模式下的教学思路尚不清晰，这可能会影响知识的完整性，导致教学漏洞增多，使学生获得知识存在缺陷。因此，如何树立PBL教学形象，构建PBL知识体系以使学生易于接受，目前仍然是值得深究的问题。
2.2外在不利因素
2.2.1现有教学体系不科学
现有课程体系制约了PBL教学方法的推广，严重影响教学的效果。由于课程多，学生缺乏自学和讨论的时间，以至于往往为了完成任务而采取敷衍的态度进行学习[6]。因此，科学的教学体系的改革是PBL教学改革能否实现的关键。
2.2.2师资力量匮乏及教师能力不足
一方面，中国高校的招生规模不断扩大，而教师队伍的增加幅度明显不足，且对于从事PBL指导教师工作的人数要求更为巨大，使这一矛盾更为突出。PBL小组人数的增多导致小组学习及师生沟通的减少，从而使教学质量与理想中应达到的水平产生了一定的差距。另一方面，PBL对教师的教学技能和课堂组织驾驭能力的要求越来越高，教师专业化特征越来越明显，仅有某一学科的知识结构远远不能满足PBL对教师的要求，还应熟悉多学科知识，并具有较强的知识综合能力和组织领导能力。目前国内具有PBL执行能力的教师还为数很少。
2.2.3合适教材缺乏
目前国内医学院校大都沿用人民卫生出版社的系列教材，其编排体系一直适用于传统教学体系及方法。单独采用这些教材进行PBL教学难度较大，但目前还没有用于我国PBL教学的合适教材。因此，如何构建合适于PBL教学的教材就成为了教学模式改革中的重要问题。PBL教材应该是打破各学科间界线，围绕临床问题而编制的综合教材。其中，病例的选择是影响教学效果的关键。当前我们大多是借鉴国外相应学科的病例，虽然它具有一定价值，但应用于我国时仍与国外存在一定差别。
2.2.4教学硬件条件与经费不足
在试行和推广PBL教学的过程中，为保证教学效果，要求学生的学习不能只局限于教科书，而是要在学生自学的过程中尽可能地增加他们对各方面的感性知识，因此必须扩大图书馆藏书量，添置必要的实验设备、教学仪器及电子工具等。我国大多数院校都没有足够的资金来购买足够的教学资源，这也是PBL未能在中国全面实施的主要客观原因。
2.2.5有效评价体系尚未建立
PBL教学法是一项集过程和结果于一体的教学模式，其与全科医学的结合能够相得益彰。但是现有的对学生课程学习的考核方式只是注重了学生的最终考试成绩，忽略了对学生学习过程的监控。目前尚无可以对全科医学PBL教学效果进行定量与定性相结合评价的体系。3PBL教学方法的缺点任何方法都不是完美无缺的，PBL也存在一定缺陷。首先，PBL课程的内容含量少于传统课程，学生可能将注意力集中在解决问题上，而忽略了学习的目标[7]。其次，由于PBL教学方法取消了基础学科的教学，改为以临床问题为引导的基础理论学习，这不利于学生掌握完整的医学基本理论，基础知识可能欠扎实[8]。第三，医学是一门实践性很强的科学，传统教学方法使很多经验性的知识直接传授给了学生，在一定程度上使学生少走弯路，而PBL教学模式强调以学生为中心自我学习，学生失去了直接接受经验知识的机会，有经验教师的知识及专业特长没有被正确而充分地运用，而教师对不熟悉的内容又不能发挥其特长。此外，为了得到解决问题的答案，学生必须在讨论课开始前1周甚至更长的时间通过各种途径搜寻所需要的资料。由于学生学习时间有限，消耗在该环节上的时间过多，会导致学生在其他学科上学习时间的减少，从而影响学生各方面的均衡发展。
只有清楚地认识到教育教学改革中所存在的问题，才能有的放矢，探索出符合我国国情的最佳教育模式及该模式的最佳实施方式，医学教育体系的优化和改革同样如此。为使医学教育适应新时期人才培养的目标，使我国的临床医学教育能与国际接轨，我们必须顺应国际教育的潮流，然而由于文化背景、国情等诸多因素的不同，医学教育模式的改革必须实事求是。应根据国情，一方面兼收并蓄传统医学教育的精华，另一方面吸取现代教育模式的先进理念，逐渐建立具有中国特色的临床医学教学模式，并在实践中不断创新和完善。
