妇科带教循证医学运用

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1研究对象和方法

1.1研究对象南华大学医学院2007届和2008届本科实习生158人。

1.2研究方法采用随机对照试验研究的设计,把在南华大学附属南华医院实习的158名学生随机分为试验组和对照组。试验组80名实习生,采用循证带教法带教；而对照组78名实习生，采用传统带教方法带教。两组间的学生在性别、年龄、专业方面比较无统计学意义(P>0.05)。同期住院的146名患者在出院时接受问卷调查，试验组68名患者；而对照组78名患者。

1.3统计学处理应用SPSS14.0软件包进行统计学处理,问卷调查结果及出科考试成绩分别运用秩和检验和t检验进行统计分析。

2教学方法

2.1带教教师的情况带教教师均由有丰富的妇产科临床教学和实践经验的医师兼任，带教时间均为4周。两组教师的年龄、性别、学历及职称等相关因素比较无统计学意义(P>0.05)。

2.2传统带教组临床实习带教的方法实习生入妇产科后跟随带教老师从事日常的诊疗活动,每周集中进行小讲课1次。

2.3循证医学组临床实习带教的方法①实习生在妇产科实习的第一周,由带教老师系统的讲解妇产科常见单病种病例的临床表现、体征、影像学表现、规范的体格检查的方法及常用的治疗方案,并指导实习生们根据现有在架病例的情况到医院或学校的图书馆或在互联网上查询和疾病相关的最新文献和参考书籍,制定最初的诊疗计划；②针对入院的新病例,分析其发病原因、临床表现与诊疗方案的关系,要求实习生们向患者介绍可供选择的诊疗方案,征询患者的意见,提出诊疗依据,然后和带教教师讨论分析并最终确定诊疗方案。

3评估方法

3.1实习任务完成后,向实习学生们接受问卷调查,调查的内容包括评价带教老师的责任心、评价带教老师的教学方法和评价自身的理论和临床水平是否获得提高,选项分为4个等级。

3.2同期住院的146名患者出院时也接受问卷调查,问卷内容包括对主管医师服务质量的评价、对治疗方案和临床疗效的满意程度,选项分为4个等级。

3.3出科考试学生完成妇产科实习任务时进行出科考试,分为理论考试和临床答辩,分别独立判卷,总分各100分考卷从题库中随机抽取,难度系数分布均等。

4讨论

问卷调查结果显示：两组间问卷的实习生对带教老师责任心的评价有显著差异(P<0.01),部分实验组学生表示实施新带教方法的老师以及他们自身工作量较大、比对照组辛苦；实验组学生对新带教方法认可持非常满意的占87.5%，他们对自身实习的满意程度与传统带教组比较有统计学意义(P<0.01)，这说明循证带教法有益于他们进步。出科考试成绩显示两组间理论考试成绩比较无差异(P>0.05)，但循证带教实习组临床答辩成绩与传统带教组比较有统计学意义(P<0.01)，说明循证带教法表现出比较强的临床思维能力，比传统带教法可以取得较好的教学效果。问卷调查结果还显示,施行循证带教法带教老师主管的患者对主管医师的评价与对照组老师主管的患者对主管医师的评价比较有统计学意义(P<001)，对诊疗方案的认可度与对照组比较也有统计学意义(P<001)，有53.85%的患者对自身疗效非常满意、44.87%的患者表示满意，说明依据循证法采取的治疗方案更易得到患者的接受与认可。当然，在临床教学实践中，还要注意向学生们介绍循证医学的局限性：不是所有病情资料的评价结果均可以找到可靠的、推荐使用的治疗方法，循证医学最可靠的证据是双盲的、随机化可控制的大样本研究结果，这就决定了它可能忽视某些具体病例的个体变异；同时，由于使用循证医学方法只能得到接近“正确”的结论,不一定是唯一正确或肯定就是正确的结论，一些文献的检验方法可能存在某些缺陷，从而使得证据的可信度受损。因此，一旦我们盲目的崇拜循证医学，就有可能在治疗过程中出现偏差。