剖析尿毒症心肌病的诊断方法

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1资料与方法

1．1临床资料

男28例，女24例，年龄23～65岁，平均47．5岁。50例体检健康者作为正常对照组，男27例，女23例，年龄20～60岁，平均42岁。

1．2实验方法

空腹采静脉血3ml，血标本在室温自然凝固30min，以3000r／min离心5min分离出血清，采用日立7600全自动生化分析仪进行酶活力测定，分别对52例尿毒症病人和50例体检健康者做了肌酸激酶（CK），乳酸脱氢酶（LDH），羟丁酸脱氢酶（HBDH），谷草转氨酶（AST），磷酸肌酸激酶同工酶（CK－MB）5种酶进行酶谱分析。

1．3统计学处理

病例组与对照组各监测参数分别求其平均数，标准差，并采用t检验进行比较。

2结果

2．1尿毒症病人酶学改变与对照组比较

52例尿毒症病人大部分酶学均有不同程度的改变，其测定结果见表1。由表1可见，两组生化指标比较，CK、LDH病例组均数明显高于对照组，差异有高度显著性意义；HBDH及CK－MB差异有显著性意义；AST未见显著性差异。

2．2尿毒症病人血清酶学改变与临床指标对比

5种心肌酶，如果有3种及3种以上改变者示阳性，有尿毒症心肌病的存在。而临床指标选择：心脏查体，心电图，心脏彩超，胸片及自觉症状5项指标，其中有3项改变者为阳性，示有尿毒症心肌病的存在。以此标准，52例尿毒症中酶学改变阳性者43例，占83％，而临床指标阳性者25例，占48％。27例临床指标阴性者有16例出现酶学改变，这说明有酶学变化者不一定有临床指标的变化，提示尿毒症病人在没出现心脏临床指标变化之前其酶学就有不同程度的改变，对早期诊断尿毒症心肌病有临床意义。

3讨论

CK，LDH，CK－MB，AST，HBDH在正常生理条件下，主要存在于细胞内，血中活性很低。当心肌细胞因缺血，缺氧，酸中毒及毒素刺激而受损时，必将引起细胞内酶的释放入血。通过检测血清酶学变化可间接了解心肌细胞受损情况。慢性肾功能不全尿毒症患者由于肾脏排泄功能的降低，体内各种毒素等因素的影响，其心肌细胞会有不同程度的损害。尿毒症心肌病是导致尿毒症死亡的主要原因之一。以往诊断尿毒症心肌病主要依靠临床表现，心电图，心脏彩超等，其敏感性不强。

4小结

本文通过检测酶学变化，可以看出尿毒症病人在没出现心脏临床指标变化之前其酶学就有不同程度的改变，酶学变化是反应心肌损害比较敏感的指标，是早期诊断尿毒症心肌病的可靠根据，值得推广。

作者：田春华贾卫国陈凤茹单位：内蒙古医学院第三附属医院