跨专业式医学教育研讨

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一、IPE的优势与阻力

IPE存在多方面的优势，同时也有着实施上的阻力和困难（见下表）。IPE可以减少交流障碍，提高工作效率，增进不同专业部门间的相互理解和配合，提高诊断的敏感度。南加州大学的一项研究更提示了IPE有助于新观点、新思维的开发，而与不同专业人群协同合作，更能有效提高合作效率，加强各科室间的联系，促进资源开发。学生更能从团队协作中获得对复杂病更多、更全面的知识。但在现有医疗体系下，各科、各专业都有着自己的一套运行程序，从个人的观念态度到基金来源，从价值观的改变到具体细则的建立，IPE的实施将遇到各种各样的阻碍。

二、IPE的实践

协同合作的成功实施有着许多关键点：各成员要有强的整体观念，对自己的专业所能不盲目执著，能理解尊重其他专业的意见和建议；不同专业间要共同承担预后及风险，医疗工作是一个整体，以患者为中心，而不是以某一个专业为核心，不同的专业为了共同的患者利益各献其力；清楚各专业的职责，明确各专业的局限性，尽可能地选择最合适的专业提供最正确的干预；协同合作中存在灵活变动性，一切以患者利益为先，不可推卸自己的责任，也不可固执己见。除了个人观念外，一个优秀的教育者也是成功开展IPE的关键所在。IPE教育者需要开发新的方式方法，引导学生从多专业合作小组中获取知识和信息。为了成功实施IPE，其他各种教学方法均可灵活应用结合至IPE教育中去，如，实践式教学（Practice-basedlearning）、启发式教学（Stimulatedlearning）、问题向导式教学（Problem-basedlearning）以及以学生为向导的跨专业教学（Student-ledinterprofessionallearning）等。

1.实践式教学（Practice-basedlearning）无论是实际工作中还是在高级教育体系中，合作已成为发展的趋势。英国国家卫生局为实施多专业合作，出台了相关政策，要求卫生系统的成员必须经受大学本科及以上教育，以保证一定的医疗技能；联合培养及跨专业训练必须涵盖交流技巧的训练；所有医学专业需要进行跨专业的公共课程教育，这些公共课程要涉及多个科室部门的多技能团队训练，且不能仅局限于教堂授课，要同时有实践课程；要专门设立训练课程以培养领导力以及多专业合作项目，从而强调了IPE与实践相结合。

2.启发式教学（Stimulatedlearning）启发式教学已经越来越多地被应用在大学生及研究生教育中。运用实验室、模型、网络平台等，激发学生的主观能动性，增加学生对真实临床工作的自信心。有报道指出基于启发式教学基础，学生可以获得团队协作的宝贵经验，有效培养其领导力，提高学生的临床工作能力。在启发式教学中，由导师带领在医疗实践中引导学生学习，使学生不仅了解临床工作，并提供相应的循证医学证据，当学生进行跨专业团队工作时，要给予一定的工作总结，学生与导师间保持良好互动，鼓励理论与实践相结合。

3.问题向导式教学（Problem-basedlearning，PBL）PBL模式的核心思想在于最大限度地去激发学生的主观能动性，在导师的指导下，从临床出发，由学生提出学习目标和问题，在自学的基础上，加上团队协作，带着问题进行观察、相互探讨与学习，进而找到问题的答案。其中非常关键的一点就是鼓励学生相互协作，与不同专业的学生交流学习，开阔视野，获得更多方面的信息。可见，PBL教学引导下的团队协作能较大程度地提高学生对其他专业的认同感，有利于IPE的开展。

4.以学生为向导的跨专业教学（Student-ledinterprofessionallearning）在以学生为向导的跨专业教学中，并不一定需要一个专业人员当导师，学生本身就可以充当这个角色。学生导师拥有和其他学生一样的背景和相似的经验，从而会拥有与专业导师不一样的视角，在团队协作中，更容易引起其他学生的共鸣，从而起到更好的带动与推进作用。在跨专业教育中，需要最大限度地调动学生的参与积极性，让团队中的一个人去影响下一个人，大家互相影响，形成一个正反馈效应环，越多的人投入其中就能获得越大的效益。四、IPE在继续教育中的应用继续教育中的IPE是指2个或2个以上医务专业人员相互学习交流，以促进合作，提高医疗质量。其宗旨在于加强团队建设，提高协作能力，以保障医疗安全。网上在线的专业学习交流是继续教育IPE的主要平台之一。通过海报展示、演讲汇报、模拟表演等多种方式，可评估团队的协作成果。为更好地实施继续教育的IPE，如何设计安排课程，如何开发利用教学工具均是需要考虑改进的环节。五、IPE诱导下的跨专业合作医疗南加州医科大学启动了一项基金项目，目的在于从多个专业的学生中选拔和培养跨专业合作人才。这项计划从6所不同的医学院中选取学生，进行2个学期的IPE教育，学生以跨专业团队的形式分成不同的小组，去完成一些医疗项目。调查结果显示，当学生完成项目后，对彼此的理解度增加，对协作项目的满意度高，并且减少了死板教条地宣讲，学生能得到更多的主观能动性，大大提高了其自身素质。另外，在IPE理念的带领下，跨专业合作式的大型医疗中心也已开始建立。历经3年的筹备，拉斯维加斯在2009年8月成立了一个多机构、跨专业的大型医疗中心。他们总结了中心建立之前以及运营第一年内所遇到的各种挑战，其中包括：协调协商合并多所机构大学；医疗中心内职务岗位的调整和明确；各协作单位区域的划分；不同机构的整合问题；合并后的培训教育规划；跨专业教育的实施等等。在我国，也有学者尝试着通过国际联合培养的方式建立跨学科、跨文化、跨年级的互动教学模式。总之，尽管在实施过程中还存在阻力和困难，其效果评价也有待更大型的对照实验证明，IPE还是引起了广泛的关注，也预示着未来医疗从分工细化向协同合作的发展趋势。

作者：陈冬平马熠熠朱玉娴徐成钢单位：第二军医大学附属长征医院肾脏病研究所