初级保健人员糖尿病医学教育论文

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一、分发教育资料

即向初级卫生保健人员定期发放糖尿病继续医学教育材料，希望其通过自学提高糖尿病的认知水平。该方式应用最广泛，但缺少互动，学习计划性和实用性较差。研究对美国宾夕法尼亚州600名家庭医生电话访谈发现，仅不到10％家庭医生通过阅读文献获取糖尿病相关知识。目前正尝试运用电脑、网络等多媒体来增加该教育方式的互动性和实用性。研究采用发放研讨会录像、做可互动测试的光盘和创建Diabetes－e网络共享教学资源数据库等方式均收到良好教学效果，尤其是Diabetes－e数据库已在英国诺丁汉郡中心地区成功推广。

二、教育性会议

即初级卫生保健人员通过参加会议、讲座、研讨会及培训和进修项目等获取糖尿病相关知识。该教育方式较分发教育材料效果有较大提高。研究以研讨会形式对15名低年资医师进行2次、每次1h的关于胰岛素应用的教育，于会前、会后即时和会后3个月对其所学知识评估显示，3个月后在提高能力和自信心方面效果显著。另有研究对全科医师进行1．5d关于机动性会谈技能培训发现，培训结束3年后效果仍显著，经过培训的医生能采用机动性会谈方式向患者提供建议。也有研究认为，短期（1～3d）教育并未产生显著效果，其持续时间仅3个月至1年。教育性会议不足之处在于参与人数有限。研究发现，若增加教育性会议的参与率，在传统说教方式基础上增加互动，内容以较严重糖尿病结局指标为中心，可使教育效果增强。

三、舆论领袖

即被医学界认为值得信赖且有教育影响力者，通常是某一专业领域内公认的学术权威或行为模范。其优点在与其强大的影响力可增强教育内容的可信度和说服力，尤其是在传播新知识理论方面，不足之处在于影响范围有限，仅限某一地域或专科。目前尚无公认的挑选舆论领袖的方法。研究发现，采用不同问卷调查相同人群挑选出的舆论领袖结果可能不同。目前尚无该教育形式应用于糖尿病继续医学教育的相关报道。

四、共识进程

即决策形式，在医学领域中主要应用于制定各种临床指南。在糖尿病继续医学教育中的应用主要是就某一特定临床问题组织参与者讨论，就其处理达成共识，确保参与者在此后临床工作中执行共识。共识进程是否可提高指南执行率尚存争议，其教育效果还有待评估。共识进程应用于糖尿病继续医学教育仅Kasje等一项研究，即由荷兰合理用药协会在全国范围内组织当地全科医生，根据荷兰糖尿病指南关于糖尿病合并高血压的用药制定地方性指南，共识达成后6个月随访显示，参与共识进程的医生较未参与者在糖尿病合并高血压用药方面对指南执行率比较差异无统计学意义。

五、审查和反馈

即通过审查病历记录、电子病历数据库等方式，对初级卫生保健人员某段时间的临床表现进行评估和反馈。反馈内容通常是其临床表现与指南存在的差距和改进意见。该方式不足之处在于仅针对个人评估和反馈就需收集大量数据，花费时间较长，经济成本较高。研究通过分析患者电子病历记录对51名家庭医生就糖尿病治疗的临床表现进行了7年监测与反馈显示，经过治疗的糖尿病患者血糖、血脂控制与达标方面较7年前显著改善。但美国5个社区医疗中心研究显示，尽管接受该教育方式1年后社区医生糖尿病治疗水平有所进步，但在审查和反馈停止1年后，医生诊疗水平与教育前相比，1／3医生有所提高，1／3基本无变化，1／3甚至下降。

六、教育推广访问

即指派接受过培训的教育者到医务人员工作单位，针对个人就某方面临床工作进行现场点评、提出改进意见和答疑。研究发现，该教育方式在合理用药方面对医疗行为改变影响较小，在诊断筛查的执行等方面影响大小不一。研究认为，该教育方式成本昂贵，对偏远地区尤其不适用。尽管各国研究者在不同环境中不断探索及完善适合初级卫生保健人员的EMDCME，但仍存在以下不足：（1）无统一评估标准，有研究采用知识问卷或临床工作表现评分表评分，有研究则直接分析患者相关指标对其知识水平评估，且各研究采用的知识问卷内容、评分表标准、选取患者相关指标不尽相同，再加之诸多研究联用多种教育方式或其本身只是大型糖尿病管理研究项目中的一部分，影响因素较多，很难根据各研究结果比较不同教育方式的优劣。（2）卫生经济学数据缺乏，目前少有糖尿病继续医学教育的研究提供经济学数据，也少有研究比较不同教育方式的卫生经济学效益，更无比较糖尿病医学继续教育与糖尿病管理的其他方面（如患者教育）对患者结局影响的卫生经济学研究。因此，很难为卫生决策提供有力的卫生经济学数据。综上所述，我国初级卫生保健人员知识水平参差不齐，针对初级卫生保健人员的EMDCME也较单一。因此，我国在开展初级卫生保健人员的糖尿病继续医学教育时，应结合当地医疗卫生环境、教学硬件设施、初级卫生保健人员的糖尿病相关知识水平及结构特点，选择恰当的教学方式并注意合理评估其教育效果及经济学效益，探索出最适合当地初级卫生保健人员的EMDCME，取得最佳的卫生经济学效益。

作者：柯琳秋童南伟单位：四川大学华西医院内分泌科