变态反应病医学教育论文

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1现状

变态反应病是常见病，但专科医师培训十分匮乏变态反应是一种不正常的免疫反应，变态反应病又称过敏病，是指具有过敏体质的人群，对正常人可以耐受的外界物质，产生的超敏反应。常表现为接触某种物质（也称过敏原、变应原）后，出现阵发性喷嚏、流涕、眼痒、鼻痒、咳嗽、喘息、皮肤风团、血管性水肿等一系列的变态反应病特征性的临床表现，严重时可因喉水肿、喘息、低血压休克等导致死亡。变态反应病属于常见病和多发病，且发病率呈逐年上升趋势。世界变态反应组织（WAO）在30个国家进行的流行病学调查结果显示：在这些国家总共12亿人口中,有2亿5千万人（22%）患IgE介导的变态反应病，并将其称为“二十一世纪的流行病”。据统计与变态反应相关的直接和间接年治疗费用已超过200亿美元，变态反应病对全球医疗已造成很大的负担。但是相对应逐年增加的患者数量及就诊需求，我国变态反应专业医师的培训非常有限，仅协和医院在8年制博士生教育中加入了变态反应的课时。全国范围内变态反应专业研究生导师不超过10名。本科医学基础教育中，变态反应病都是按发病的系统在不同的专业分别介绍，对于变应原的分子基础、变态反应病发病机制、变态反应病的特异性脱敏治疗方式往往一笔带过，其他学科医师诊治变态反应病基本上依靠相关的学习班培训或从会议讲座等途径获取的知识。因此，除了为数不多的从事变态反应专业工作的医师，其他专业中，包括经常诊治变态反应病患者的其他专科医师，常对变态反应病中变应原避免指导的重要性缺乏重视，对于特异性脱敏治疗这种十余年前已被世界卫生组织公认为变态反应病唯一对因治疗的治疗方法[1]缺乏了解。这一现状与逐年增高的过敏性疾病患病率极不匹配。

2需求

变态反应病的诊疗需要更多科研关注，也需要相关专科医师关注常见的变态反应病包括变应性鼻炎结膜炎、变应性咳嗽、变应性皮肤病及食物过敏、药物过敏等。其中最常见的是由花粉、尘螨、真菌和宠物等致敏因素引起的变应性鼻炎和哮喘。有研究表明，正常人群中至少2％的人对猫狗过敏，而在哮喘儿童中，约40%～50%对猫狗过敏。据世界卫生组织估计，全球大约有1亿5千万人患有哮喘，每年有180000多人死于哮喘。然而，变态反应病的诊断和治疗方式近年来发展缓慢，部分原因是由于临床与科研没有很好衔接。从事基础及免疫研究的科研工作者对变态反应病缺乏了解，对于变态反应病诊疗的临床需求未予重视，而从事临床工作的医师又没有更多的精力从事科研，相关医药公司在缺乏流调大数据支撑的情况下，对于变应原研发的投入也非常有限。气传过敏原可导致呼吸道变应性疾病，气传过敏原导致的症状不仅包括变应性鼻炎和结膜炎，还包括支气管哮喘。1997年美国的Grossman[2]明确提出的“同一气道，同一疾病（Oneairway，OneDisease）”概念已被越来越多的人接受。近年的研究表明，除了遗传、免疫及现代生活方式的影响，空气污染也是变态反应病患病率增加的一个重要因素。如何预防变态反应病的发生一直是学界关注的热点，但数年来进展甚微。不同国家和地区过敏原本土化研究也是变态反应领域面临的挑战和课题。临床医学教育的对象是医学生，相当一部分的医学生未来会成为基础免疫研究的主力，如果在临床医学教育环节增加变态反应病的介绍，使得更多的医学生了解变态反应病的免疫机制及诊疗需求、目前患病率的增高、治疗方式选择的局限，或可启迪更多的医学生在未来投入变态反应病的研究。即使对于后期从事其他专业临床工作的医学生，更多了解变态反应病也会使其在处理本专业相关变态反应病时更加重视全身表现，更加重视变应原的检查及对因处理。

3裨益

3.1理解变态反应有助于医学生对人体免疫的全面了解

免疫是人体与疾病斗争的基本环节，认识和理解免疫过程是临床医学教育的重要任务之一。但不可否认，免疫机制对于初步接触医学的学生，显得理论性较强，不容易理解。变态反应病的本质是异常的免疫反应，是具有过敏体质的人群，对正常人可以耐受的外界物质，产生的超敏反应。变态反应病的发生和遗传体质有关，又是成长过程中变应原反复接触的结果。患者体内产生针对某种变应原的抗体——特异性IgE，当再次接触此种变应原时，抗原抗体结合，触发肥大细胞释放组胺等介质，后者引起毛细血管扩张、血管通透性增加、平滑肌收缩、腺体分泌亢进，导致引起喷嚏、流涕、眼痒、鼻痒、咳嗽、喘息、风团、血管性水肿、低血压、休克等一系列的变态反应病特征性的临床表现。在讲解免疫反应的阶段，如果增加了变态反应专业的课程，可使医学生通过生动的病例学习，对正常和非正常免疫的发生、进展及转归有更清楚的了解，从而全面的掌握“免疫”这个医学的核心名词。

3.2医学生了解变态反应病，有助于变态反应

知识普及WHO提出变态反应病治疗的四大原则为：避免过敏原、对症治疗、特异性脱敏治疗及患者教育，患者教育在变态反应病的预防、控制及治疗的各个环节均起着举足轻重的作用。医学生早期了解变态反应病，一方面能帮助自己及家人朋友诊断变态反应病，更重要的是铭记变态反应病是全身病的理念，无论以后进入任何专业均能在各自领域中时时关注变态反应相关的各系统损伤，给患者更专业的指导和治疗推荐。

3.3医学生了解变态反应病，有助于建立全面的诊疗

观变态反应病多为全身病，涉及到多个器官和系统，比如对尘螨过敏的患者，可以同时出现鼻炎、哮喘及皮肤等多系统表现，诊治疾病时不能头痛医头、脚痛医脚，而应该将病人视为一个整体，从尘螨这一根本病因出发，在对症控制症状同时，加强尘螨防护的宣教并进行脱敏治疗，使患者达到不需要每日用药控制症状，且再接触变应原也不发病的目的。

4总结

总之，变态反应是一种不正常的免疫反应，变态反应病涉及几乎全身各个器官及系统。对医学生进行变态反应病教育，可以通过改变目前医师队伍对变态反应认知不足的情况，从而逐步推进社会及患者群对变态反应的认识；并有可能通过促进更多的科研人员进行变态反应研究，以大大促进变态反应的预防和诊治的研究进展。

作者：任华丽李健东单位：华北电网有限公司北京电力医院耳鼻喉科首都医科大学电力教学医院耳鼻喉科教研室